2021子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识(全文)
2025-08-26
999+
38KB
17 页
海报
侵权投诉
2021 子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识（全文）
摘要
子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病，子宫腺肌病合并不孕症
时的诊疗方案选择是临床棘手问题，缺乏共识性意见。为更好地
规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，中国妇幼保健协会生育
保健专业委员会生殖外科学组专家结合国内外文献证据与临床实
践，从子宫腺肌病的临床表现、诊断、子宫腺肌病引起不孕的发
病机制、子宫腺肌病伴不孕症治疗方案和路径选择等方面制定本
共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。
子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子
宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化［1］。
子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。由于缺乏规范的诊断标
准，其准确的发病率不明，文献报道发病率从 5%到 70%不等
［2］，21.8%的子宫内膜异位症（ endometriosis ， EMS）妇
女同时患有子宫腺肌病［3］。子宫腺肌病的临床表现各异，
40%~60%的患者月经量过多， 15%~30%的患者痛经， 30%的
患者则无明显症状［4］。
不孕症指女性无避孕正常性生活至少 12 个月未孕。近年来，由于
诊断水平的不断提高，越来越多的不孕症患者在诊治过程中被检
查出子宫腺肌病，子宫腺肌病与不孕症的相关性日益受到重视。
根据磁共振成像（magnetic resonance imaging ， MRI）特
征，伴有痛经和（或）月经过多的年轻不孕症患者中约 53%患子
宫腺肌病［5］。经阴道 3D 超声（three dimensional
transvaginal ultrasound，3D-TVUS） 检查的不孕症患者的
横断面研究表明，40 岁以下的不孕症患者子宫腺肌病发病率为
20.0%，40 岁以上为 29.7%［6］，在辅助生殖助孕的妇女中则为
30%~40%［7］。
目前国内外对子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗尚无相应的指南
和共识，因此为更好地规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，
中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组的专家们结
合国内外发表的诸多文献证据及临床实践，集齐专家的集体智慧，
特制定本共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。
本共识的证据分级采用牛津循证医学中心临床研究证据分级
（2011 年）版本。
一临床表现
1. 症状：子宫腺肌病的主要症状包括月经异常、慢性盆腔痛、进
行性加重的痛经、性交痛、不孕、流产等。其临床表现复杂，但
约 35%患者无典型症状。子宫腺肌病患者孕期出现流产和不良产
科结局的风险增加。
（1） 月经异常：40%~50%的患者表现为经量增多、经期延长
或者月经淋漓不尽，也可有不规则子宫出血。严重时可导致贫血，
并伴相应症状。
（2） 疼痛：15%~30% 的患者出现进行性痛经，严重时可伴呕
吐，也可表现为慢性盆腔痛、性交痛。
（3） 不孕：子宫腺肌病对生育具有负面影响，出现生育力下降，
多为继发性不孕症。子宫腺肌病患者体外受精-胚胎移植（in
vitro fertili zation and embryo transfer，IVF-ET）的着床
率、临床妊娠率、活产率均显著下降［7］ 【证据分级：1级】。
（4） 流产：子宫腺肌病自然妊娠的流产率增加，包括妊娠中期
［ 8 ］ 【证据分级：4级】，IVF助孕的流产率也增加［7］ 【证据分
级：1级】。子宫腺肌病是独立的流产高危因素［9］ 【证据分级：
3级】。
（5） 不良产科结局风险增加：不良产科结局包括妊娠期高血压
病、胎盘位置异常、早产、小于胎龄儿、产后出血等；新生儿重
症监护病房入院率增加［10］【证据分级：1级】。
2. 体征：妇科检查子宫呈均匀增大饱满或有局限性结节隆起，宫
体质硬且有压痛，子宫活动度差或无活动，且可有举痛及摆痛。
二诊断
临床常通过病史、症状、体征及辅助检查来诊断该病［11-12］。辅
助检查包括影像学、组织学及血清学。随着无创影像学技术的发
展，超声及 MRI 在子宫腺肌病诊断中的重要性越来越凸显［11-
15］。MRI 与经阴道超声相比较，两者诊断敏感度和特异度近似
摘要：
展开>>
收起<<
2021子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识（全文）摘要子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病，子宫腺肌病合并不孕症时的诊疗方案选择是临床棘手问题，缺乏共识性意见。为更好地规范子宫腺肌病伴不孕症的诊断和治疗，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组专家结合国内外文献证据与临床实践，从子宫腺肌病的临床表现、诊断、子宫腺肌病引起不孕的发病机制、子宫腺肌病伴不孕症治疗方案和路径选择等方面制定本共识，以期指导临床实践，改善该类患者的生育结局。子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化［1］。子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。由于缺乏规...
