产后出血预防与处理指南2019

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产后出血预防与处理指南 2019

产后出血预防与处理指南(2019) 作者：

中华医学会妇产科学分会产科学组单位：

来源：

中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避

免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了

《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊

治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避

免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了

《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊

治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有

必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在

广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南

(2019)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了

修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英

国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结

合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后

出血的预防和处理。

产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫

收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合

并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，

见表 1。

所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素

者更易发生。

值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫

血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，

也会出现严重的病理生理改变。

产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，

阴道分娩者出血量 500 ml、剖宫产分娩者出血量 1 000 ml; 严重产

后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血

是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要

外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误

低估将会丧失抢救时机。

突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少

量出血和血肿容易被忽视。

出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计

算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计

算方法为非孕期体质量 ( kg) x7%( 1+40%) ，或非孕期体质量

(kg)x10%。

常用的估计出血量的方法有：

(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)

休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表 2；(4)血红蛋

白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L，出血量为 400~500 ml。

但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反

映实际出血量。

值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。

重症产后出血情况包括：

出血速度 150 ml/min;3 h 内出血量超过总血容量的 50%：

24h 内出血量超过全身总血容量。

产后出血的预防（一）加强产前保健产前积极治疗基础疾

病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎

盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

（二）积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降

低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I 级证据）。

1.预防性使用宫缩剂：

是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。

应用方法：

头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后

1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10 U 加入 500 ml 液体中以 100~150

ml/h 静脉滴注或缩官素 10 U 肌内注射。

预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长

( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100g 单剂静脉推注可

减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。

如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。

表 1 产后出血的原因及对应的高危因素原因或病因

对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素药物产程因素产

科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发

育异常产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、

镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫

前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿

等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残

角子宫等产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切

口延伸或裂伤子宫破裂子宫体内翻胎盘因素胎盘异常胎盘、

胎膜残留急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎

位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第

三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎

盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史凝血功能障

碍血液系统疾病肝脏疾病产科 DIC 遗传性凝血功能疾病、

血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ

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标签： #产后出血

摘要：

《产后出血预防与处理指南2019》由中华医学会妇产科学分会产科学组制定。产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因多数死亡可避免关键在于早期诊断和正确处理。本指南在2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》基础上结合WHO、FIGO等国际指南及最新循证医学证据修订而成旨在规范和指导妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍诊断关键在于正确测量和估计出血量。预防方面指南提出加强产前保健、积极处理第三产程等措施。处理方面包括一般处理和针对病因的处理如子宫按摩、应用宫缩剂、止血药物、手术治疗等。同时强调了成分输血在严重产后出血治疗中的重要性并给出了输血指征。此外指南还提出了产后出血的防治流程包括预警期、处理期和危重期的处理方案。

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