闭经诊断与治疗指南(试行)
2025-08-25
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闭经诊断与治疗指南
定义与分类
一、 定义
1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，
第二性征已发育，月经还未来潮。
2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月
以上，或按自身原有月经周期停止 3 个周期以上。
二、 分类
按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、
卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO 将
闭经归纳为 3 种类型，I 型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素
(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑．垂体器
质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH 及 PRL 水平正
常；m 型为 FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。
病因
一、 下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾
病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释
放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即 FSH 和黄
体生成素(LH)特别是 LH 的分泌功能低下．故属低 Gn 性闭经。临床
上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性 3 大类。
(一) 功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑 GnRH 分泌引起的闭经，
治疗及时可逆转。
1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、
多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而
抑制下丘脑 GnRH 的分泌。
2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心
理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻 10％—15％，或
体脂丢失 30％时将出现闭经。
3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终
导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多
种促激素包括 LH、FSH、ACTH 等分泌水平下降。临床表现为厌食、
极度消瘦、低 Gn 性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细
胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致
体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
(二) 基因缺陷或器质性闭经
1．基因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性 GnRH 分泌缺陷。
主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann 综合征与不伴有嗅觉障碍的特
发性低 Gn 性闭经。Kallmann 综合 征 是 由 于染色体Xp22.3 的
KAL.1 基因缺陷所致，特发性低 Gn 性闭经是由于GnRH 受体 1 基
因突变所致。
2．器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤；尚有炎症、
创伤、化疗等原因。
(三) 药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁
药物、避孕药、甲氧氯普胺(其他名称：灭吐灵)、鸦片等可抑制
GnRH 的分泌而致闭经；但一般停药后均可恢复月经。
二、 垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn 分泌降低而引起
的闭经。
(一) 垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是
分泌 PRL 的腺瘤，闭经程度与 PRL 对下丘脑 GnRH 分泌的抑制程度
有关。
(二) 空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充
满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸，压迫腺垂体，使下丘
脑分泌的 GnRH 和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而
导致闭经，可伴PRL 水平升高和溢乳。
(三)先天性垂体病变
先天性垂体病变包括单一 Gn 分泌功能低下的疾病和垂体生长
激素缺乏症；前者可能是 LH 或 FSH(It、B 亚单位或其受体异常所致，
后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。
(四) Sheehan综合征
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闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑．垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。病因一、下丘脑性闭经下...
