多发性硬化诊断和治疗中国专家共识
2025-08-25
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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（完整版）
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种以中枢神经系统
（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及
白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。
MS 病理上表现为 CNS 多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，
MRI 上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS 病变具有时间多
发（DIT）和空间多发（DIS）的特点。
1MS 的临床分型
MS 好发于青壮年，女性更为多见，男女患病比例为 1:1.5-
1:2。CNS 各个部位均可受累，临床表现多样。其常见症状包括视力下降、
复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍
等。临床分型如下：
1.1 复发缓解型 MS（relapsing remitting multiple
sclerosis，RRMS）：此型疾病表现为明显的复发和缓解过程，每次发作
后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。MS 患者 80％-85％最初病程
中表现为本类型。
1.2 继发进展型 MS（secondary progressive multiple
sclerosis，SPMS）：约 50％的 RRMS 患者在患病 10-15 年后疾病不再
有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程。
1.3 原发进展型 MS（primary progressive multiple
sclerosis，PPMS）：此型病程大于 1 年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓
解复发过程。约 10％的 MS 患者表现为本类型。
1.4 其他类型：根据 MS 的发病及预后情况，有以下 2 种少见临床类
型作为补充，其与前面国际通用临床病程分型存在一定交叉。
1.4.1 良性型 MS（benign MS）：少部分 MS 患者在发病 15 年内
几乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影响。
目前对良性型 MS 无法做出早期预测。
1.4.2 恶性型 MS（malignant MS）：又名爆发型 MS（fulminant
MS）或 Marburg 变异型 MS（Marburg variant MS），疾病呈爆发起
病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死亡。
2MS 的诊断
2.1 诊断原则
首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；其次，应充分结合各
种辅助检查特别是 MRI 与脑脊液（CSF）特点，寻找病变的空间多发与
时间多发证据；第三，还需排除其他可能疾病。此外，除满足以上 3 项
条件外，应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证据。
在考虑 MS 诊断时，所有患者均应行头部 MRI 检查。目前推荐应用
1.5T 及以上场强 MRI 扫描仪；头部基本序列应该包括平扫（2D 矢状面
FLAIR 序列，2D 横断面 T1、T2、DWI）及增强（横断面 T1）；扫描层
数为全脑覆盖（约 30-32 层），层厚 4mm；中心定位线为平行胼胝体膝
部、压部下缘连线；推荐注射造影剂后延迟 5min 做增强扫描。有条件的
单位，除DWI外，推荐其他所有序列的 MRI 检查采用 3D 扫描后薄层重
建。脊髓 MRI 检查对于所有患者并非必要，但在脊髓受累为首发症状、
原发性进展性病程以及在 MS 少见的人群（老年人或亚种人群）中考虑
MS，或者需要进一步资料增加诊断的可靠性时，应行脊髓 MRI 检查。推
荐序列包括矢状面 T1、T2，连续横断面 T1、T2，以及增强后矢状面、
横断面 T1。
2.2 诊断标准
摘要：
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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（完整版） 多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种以中枢神经系统（CNS）炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，病变主要累及白质。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。MS病理上表现为CNS多发髓鞘脱失，可伴有神经细胞及其轴索损伤，MRI上病灶分布、形态及信号表现具有一定特征性。MS病变具有时间多发（DIT）和空间多发（DIS）的特点。1 MS的临床分型 MS好发于青壮年，女性更为多见，男女患病比例为1:1.5-1:2。CNS各个部位均可受累，临床表现多样。其常见症状包括视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍...
