北美脊柱外科学会腰椎间盘突出症诊疗指南
2025-08-25
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北美脊柱外科学会：腰椎间盘
突出症诊疗指南
北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive
Services Task Force) 的分级方法，可以
用于评价治疗或筛查的证据质量:
* I 级证据：自至少一个设计良好的随机对照临
床试验中获得的证据；
* II-1 级证据：自设计良好的非随机对照试验
中获得的证据；
* II-2 级证据：来自设计良好的队列研究或病
例对照研究 (最好是多中心研究) 的证据；
* II-3 级证据：自多个带有或不带有干预的时
间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的
差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的
证据；
* III 级证据：来自临床经验、描述性研究或专
家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组 (U.S. Preventive
Services Task Force) 的推荐评价标准：
* A 级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为
带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床
医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；
* B 级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行
为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应
对适用的患者讨论该医疗行为；
* C 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医
疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，
无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此
医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D 级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医
疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不
应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
* I 级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据
质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法
衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医
疗行为存在的不确定性。
为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及
治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学
临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经
根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结
和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科
医生参考。
定义及自然病史
摘要：
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北美脊柱外科学会（NASS）发布了腰椎间盘突出症诊疗指南该指南首先介绍了美国预防医学工作组USPreventiveServicesTaskForce的分级方法和推荐评价标准。指南主要内容如下：1定义及自然病史：腰椎间盘突出神经根病是椎间盘物质错位压迫神经导致的疾病大部分患者无论治疗与否均能改善。2诊断及影像学：体格检查结果有助于诊断推荐有病史和体检阳性结果的患者首选MRI检查CT作为次选。3预后指标：可参见NASS出版指南类图书相关章节。4药物或介入治疗：不推荐肿瘤坏死因子抑制剂多数药物证据不足；物理治疗证据不足但可作轻中度患者治疗选择；脊柱推拿术可作为治疗方法之一；牵引术证据不足；推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射；推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案。5手术治疗：存在抑郁症患者术前应评估；手术介入治疗时机尚无定论；椎间盘切除术对症状严重患者效果较好；特定情况是否需腰椎融合证据不足；不同手术入路效果及并发症差异证据不足；手术治疗短期效果较好长期部分患者可能出现慢性疼痛。
