出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点
2025-08-25
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出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点
出凝血功能障碍相关性脑出血(HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物
使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人
口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不
断增加，HDICH 的发 生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药
相关性脑出血已占全部脑出血的 25.8%。与单纯的自发性脑出血相
比，HDICH 的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。
其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的
重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治，故汇
集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定本
指南。
1 急救处理和出凝血功能评估
1.1 院前急救
迅速判断疑似脑出血的患者，现场进行因地制宜的紧急处理后，尽
快将患者转运至附近有条件救治的医院。对于使用抗血小板或抗凝
药物的患者，应嘱患者及家属立即停用药物，并提前通知急诊科启
动卒中绿色通道，准备逆转或替代药物治疗。
1.2 急诊处理
1.2.1 启动卒中绿色通道
1.2.2 病史采集
1.2.3 完善急诊常规实验室检查
1.2.4 相关学科协同诊治
1.3 出凝血功能评估
全面的出凝血功能评估涉及血小板、凝血功能、纤维蛋白溶解等几
个方面。
1.3.1 血小板数量及其功能 血常规可评估血小板数量，注意与乙
二胺四乙酸( EDTA) 依赖性假性血小板减少症相鉴别。
1.3.2 凝血功能 常规凝血功能检查包括 PT、INR、APTT。
1.3.3 纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解的常见指标包括 FIB、FIB/纤维
蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体。
推荐意见
1. 院前急救中若发现患者可能为 HDICH，应明确服药的具体名称，
并立即停用抗血小板或抗凝药物(级推
荐，C级证据) 。
2. 急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊和评估，稳定生命
体征，进行头颅 CT 等影像学检查明确诊断，完成急诊必要的实验
室检查(级推荐，A级证据) 。
3. 若疑似或确诊为 HDICH 患者，应邀请相关学科医生协同诊治，
明确诊断并尽早启动逆转或替代治疗(级推荐，C级证据) 。
4. 对于明确存在出凝血功能障碍的患者，推荐尽可能采用 TEG 进
一步评估(b 级推荐，B级证据)。
2 HDICH 的诊断和鉴别诊断
在 影 像 学 检 查 明 确 脑 出 血 的 基 础 上 ， 符 合 如 下 任 意 一 条 即 为
HDICH： 发病近一周内使用过抗血小板、抗凝或溶栓药物； 合并
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出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点出凝血功能障碍相关性脑出血(HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治，故汇集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定本指南。1急救处...
