成人癫痫患者长程管理的专家共识
2025-08-25
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成人癫痫患者长程管理的专家共识
癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全
球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学调查显示，在我国癫痫患病
率高达 7‰，我国现有 900 万以上癫痫患者，而且还以每年新发 40 万-
60 万例的速度递增。癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗
程长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减药、换药
及拒服的比例高达 67％，直接导致癫痫控制不佳，给患者家庭和社会带
来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫切需要长期规范化管理。鉴于此，
我们讨论并提出成人癫痫长程管理的专家共识，以指导临床对癫痫患者
更合理、规范化的长程治疗及随访。本文主要涉及女性和老年癫痫患者
的长程管理问题。
一、癫痫长程管理的概述
1.癫痫长程管理的理念：把管理(management)的理念引入癫痫全程
治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗过程，在控制癫痫发作
的同时，尽可能减少药物不良反应，使患者达到最好的治疗效果，以保
持身心健康。
在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗
过程可能对患者的长期影响。
2.癫痫长程管理的目标：(1)建立良好的医患关系，提高患者的依从
性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制；(2)在治疗过程中，尽可
能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患
者的药物保留率；(3)治疗相关共患病；(4)提高患者生活质量，保持心理
健康，使其重返社会。
3.癫痫长程管理的策略：使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考
虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划；遵循抗癫痫药物(AEDs)
治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合征、合并用
的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选
择 AEDs(表1)；在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并
对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。
4.癫痫长程管理的流程图：见图1。
二、女性癫痫的长程管理
癫痫患者中有近一半是女性患者。关注女性癫痫患者的身心健康是目
前抗癫痫领域的一项重要课题。由于生理和社会因素，女性癫痫患者比
男性患者面临更多的困难和挑战。在女性癫痫患者开始制订治疗方案的
同时，应充分考虑到癫痫反复发作的特点以及长程的 AEDs 治疗可能对女
标签： #癫痫
摘要：
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《成人癫痫患者长程管理的专家共识》摘要癫痫作为常见神经系统疾病致残率高、治愈困难我国现有超900万患者且逐年递增。临床上多数患者治疗依从性差导致控制不佳给家庭和社会带来沉重负担因此迫切需要长期规范化管理。本文旨在提出成人癫痫长程管理的专家共识主要涉及女性和老年癫痫患者的长程管理。女性癫痫的长程管理女性癫痫患者面临月经、内分泌及生育挑战。青春期AEDs可能干扰性激素分泌引发月经紊乱等并发症选药需避免影响月经和内分泌的药物。计划妊娠时有效控制且可能减停药物的女性建议停用AEDs6个月后妊娠；不能停药者应尽量单药低剂量治疗。妊娠期要减少癫痫发作和AEDs对胎儿的影响。哺乳期提倡母乳喂养母亲应服用最小剂量且母乳通过率低的药物。更年期要关注骨质疏松问题推荐应用无肝酶诱导作用的AEDs。老年癫痫的长程管理老年癫痫患者常合并其他系统疾病选药需慎重要注意药物相互作用及不良反应。诊断时长程脑电图监测可提高诊断率病因治疗很重要。治疗时拉莫三嗪和加巴喷丁适合初始单药治疗要首选单药充分考虑肝肾功能加强血药浓度监测。总结癫痫治疗应全方位由多方共同努力建立多层面长程管理包括实施规范化治疗方案、进行躯体和心理康复、
