胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)
2025-08-24
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胃食管反流病基层诊疗指南（2019 年）完整版
一、概述
（一）定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指
胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引
起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如
哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学
GERD 是世界范围内的常见病，西方国家 GERD 患病率为
10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有 Meta 分析显
示国内 GERD 的患病率为 12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，
可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国 GERD 患病率较西方国
家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD 患病呈逐
年上升趋势。
（三）分类
根 据 反 流 是 否 导 致 食 管 黏 膜 糜 烂 、 溃 疡 ， 分 为 糜 烂 性 食 管 炎
（ erosive esophagitis, EE ） 、 非 糜 烂 性 反 流 病 （ nonerosive
reflux disease, NERD），其中 NERD 最常见。EE 可以合并食管
狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为 GERD 的两种类型相对独立，
相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关
系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制
（一）诱因或危险因素
流行病学资料显示 GERD 发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因
素有关。老年人 EE 检出率高于青年人[3]。男性 GERD 患者比例明
显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等
因素与 GERD 的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为
GERD 的保护因素[5,6]。
（二）发病机制
胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜
造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食
管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和
损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：
（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹
水等）可导致食管下括约肌（ lower esophagus sphincter,
LES）结构受损。
（2）某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、
食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮
等）可引起 LES 压力下降。
（3）食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，易导
致反流发生。
2．食管清除反流物功能降低：
食管清除功能包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推
进性蠕动最为重要，近半数 GERD 患者合并有食管中部失蠕动、食
管远端运动功能障碍[9]。
3．食管黏膜屏障作用减弱：
食管黏膜屏障包括 3个方面：
（1）上皮前因素：黏液层、黏膜表面的HCO3-浓度。
（2）上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系
统、细胞代谢功能等。
（3）上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况等。
长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的损害能
力下降[10]。
标签： #胃食管反流
摘要：
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《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》摘要胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引发反酸、烧心等症状还可导致口腔、咽喉、气道等食管邻近组织损害出现哮喘、慢性咳嗽等食管外表现。GERD是世界常见病西方国家患病率1020国内Meta分析显示患病率为1252且呈南低北高特点随着我国生活方式西化、人口老龄化患病率逐年上升。GERD分为糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）NERD最常见。GERD发病与年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关发病机制包括：抗反流屏障结构和功能异常如贲门切除术后、某些激素和食物等导致食管下括约肌结构受损或压力下降；食管清除反流物功能降低近半数GERD患者合并食管运动功能障碍；食管黏膜屏障作用减弱长期吸烟、饮酒及刺激性食物等可降低食管黏膜抵御能力。诊断方面临床表现上食管症状典型的有反流和烧心不典型的有胸痛等食管外表现多样患者缺乏特异体征。辅助检查中上消化道内镜检查对评估病情及排除其他疾病有重要价值。
