深静脉血栓形成诊断和预防指南(试行)
2025-08-24
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深静脉血栓形成的诊断和预防指南
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静
脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓
塞 (pulmonary embolism ， PE) ， 合 称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (venous
throboembolism，VTE)。DVT 是常见的一种病症，后果主要是肺栓
塞和 DVT 后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为提
高我院对 DVT 的诊断和预防水平，特制订了 DVT 诊断和预防指南。
本指南的内容用于协助我院临床医生在工作中处理相应的临床问题。
本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据
患者的个体情况及家庭经济情况，对本指南内容进行相应的调整。
一、流行病学和危险因素：
目前国内还缺乏关于 DVT 发病率的准确统计资料。DVT 的主要原
因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发
性因素(表 1)和继发性因素(表 2)。DVT 多见于大手术或创伤后、长
期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
表1 DVT 的原发危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏
先天性异常纤维蛋白原血症
血栓调节蛋白
(thrombomodulin)
高同型半胱氨酸血症
抗心磷脂抗体
纤溶酶原激活物抑制剂过多
凝血酶原 20210A 基因变异
蛋白 c 缺乏
V 因子 Leiden 突变(活化蛋白
c 抵抗)
纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白 s 缺乏
Ⅻ 因子缺乏
表2 DVT 的继发危险因素
继发性因素
损伤／骨折
脑卒中
高龄
中心静脉插管
下肢静脉功能不全
经静脉内治疗
静脉内药物滥用
吸烟
血小板异常
麻醉（全麻）
手术（大手术，普通手术或腹腔镜
手术）
休克、脱水、DIC、体温过低
全身感染、败血症
制动
恶性肿瘤化疗、放疗
妊娠／产后
Crohn 病
肾病综合征
血液高凝（红细胞增多
症，Waldenstrom 巨球蛋白血
症）
入住 ICU（长期）
卧床休息（活动减少）
肥胖
急性心梗、心功能衰竭、急性呼吸
衰竭
长途旅行
口服避孕药
狼疮抗凝物
人工材料
二、下肢深静脉血栓形成（LEDVT）与妇产科手术的关系：
血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是 DVT 形成的三大因素。
妇产科手术与以上三大因素关系密切。
1.手术因素:盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统
静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,手术过程中容易出现血管损伤、出
血,一方面引起继发性凝血功能增强,另一方面血管损伤引起炎性细
胞分泌的白介素-1 和肿瘤坏死因子增加,损伤血管内皮,激活外源性
凝血系统;麻醉作用下肌肉处于松弛状态,失去“泵”的功能,术后患
者卧床,活动减少,下肢血液回流缓慢,尤其是比目鱼肌内静脉窦的血
流,完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流。因此,LEDVT 多见于小腿
深静脉;术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致
围手术期体内脱水,血液浓缩,血黏度增加。
2.肿瘤性因素：许多研究表明妇科恶性肿瘤术后是并发 DVT 的
高危人群,约有5%-20%的恶性肿瘤患者可发生血栓。原因为肿瘤细
胞自身可以生成并释放促凝因子,或者刺激血管内皮细胞、单核-巨
噬细胞系统等释放促凝因子,导致血液高凝状态。
3.妊娠因素:妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产
生多种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加,血液处于
高凝状态;此外,妊娠期子宫增大压迫下腔静脉,盆腔血管扩张、血流
缓慢。因此,孕妇 LEDVT 的发病率高于非孕妇女,剖宫产 LEDVT 的发
病率明显高于经阴道分娩者。妊娠合并 VTE 是造成孕妇死亡的主要
原因，妊娠发生 VTE 是正常妇女的四倍。
4.腹腔镜因素:腹腔镜手术形成 CO2气腹压力通常为 12-15mmHg,
大大超过下腔静脉回流的压力 2-5mmHg,导致下肢静脉扩张,血流减
慢。同时腹压增高还使膈肌抬高,胸腔压力增高,外周静脉回流阻力
增大。血管内压增高使得血管内皮发生微撕裂,胶原纤维暴露,诱发
凝血过程。腹腔镜手术过程中有时需采取头高足低位,也使得下肢静
脉淤滞明显加重。
三、DVT的临床表现:
1．早期临床表现：下肢肿胀、疼痛、皮温增高,活动后加重，
抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常
或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远
端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血
栓部位压痛(Homans 征和 Neuhof征阳性)：
Homans 征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌
被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，
为阳性。
Neuhofs 征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，
引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素
沉着、溃疡、肿胀等，称为 DVT 后综合征
(postthrombosissyndrome，PTS)。血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表
现。
四、DVT 的诊断：
(一)DVT的辅助检查:
1．血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，敏感
性较高(>99％)。急性 DVT，D－二聚体大于 500 g／L 有重要参考价
值。由于术后短期内患者 D 二聚体几乎都呈阳性，因此对于 DVT 的
诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前 DVT 高危患者的筛查。
另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、
坏死等很多因素可产生纤维蛋白的情况，D－二聚体也可大于 500 g
／L，故预测价值较低，不能据此诊断 DVT。该检查对80岁以上的高
龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。
2．彩色多普勒超声探查：髂、股、腘、胫前、胫后深静脉彩超,
其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监
摘要：
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《深静脉血栓形成的诊断和预防指南》摘要深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉内不正常凝结多发生于下肢严重时可引发肺栓塞（PE）合称静脉血栓栓塞症（VTE）。为提高DVT的诊断和预防水平特制订本指南。一、流行病学和危险因素国内缺乏DVT发病率准确统计主要成因包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态危险因素分原发性和继发性两类多见于大手术或创伤后、长期卧床等人群。二、LEDVT与妇产科手术的关系妇产科手术与血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤三大因素密切相关。此外肿瘤性因素、妊娠因素、腹腔镜因素也会增加LEDVT风险。三、临床表现与诊断DVT早期表现为下肢肿胀、疼痛、皮温增高后期血栓机化可能遗留静脉功能不全。诊断方面血浆D二聚体测定敏感性高但特异性低；彩色多普勒超声探查敏感性、准确性高；下肢深静脉造影术是“金标准”。诊断流程需根据患者危险级别确定预防用药。四、妇产科手术患者DVT预防以早期预防为主包括物理预防和药物预防。物理预防有梯度压力袜、气压装置等；药物预防包括利伐沙班、低剂量普通肝素、低分子肝素等。中危、高危、极高危患者需根据具体情况采取相应预防措施。五、DVT治疗髂、股、腘静脉血栓尽早
