肾病综合征分级诊疗指南
2025-08-24
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肾病综合征分级诊疗流程
肾病综合征(nep ｈrｏticsy ｎdrome)是以大量蛋白尿(＞35
ｇ/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<３0g/L)、水肿和(或)高脂血症
为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征依照病因分为原发性肾
病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合
征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型,难治型肾病综合征
是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称、频繁
复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发 2次或２次以上,或
一年内复发３次或 3次以上者、
诊断
1、肾病综合征(ＮS)诊断标准是
(1)尿蛋白大于 3。5g／ｄ;
(2)血浆白蛋白低于 30g/L;
(3)水肿;
(4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需、
2。NS 诊断应包括三个方面
(1)确诊 NＳ。
(2)确认病因:首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性ＮＳ;
最好进行肾活检,做出病理诊断。
(3)判断有无并发症。
肾病综合征鉴别诊断
1。过敏性紫癜肾炎
好发于青少年,有典型皮肤紫癜,常于四肢远端对称分布,多于出皮疹
后1～4周出现血尿和(或)蛋白尿。
2、系统性红斑狼疮性肾炎
好发于中年女性及青少年,免疫学检查可见多种自身抗体,以及多系统
的损伤,可明确诊断。
3、乙型肝炎病毒相关性肾炎
多见于儿童及青少年,临床主要表现为蛋白尿或 NS,常见病理类型为
膜性肾病、诊断依据:① 血清Ｈ BV 抗原阳性;② 患肾小球肾炎,同时
排除继发性肾小球肾炎;③ 肾活检切片找到 HB Ｖ抗原。
4、糖尿病肾病
好发于中老年,常见于病程 10 年以上的糖尿病患者。早期可发现尿
微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病
史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。
5、肾淀粉样变性病
好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀
粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经;继发性淀
粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累
及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大,常呈 NS。肾淀粉样变
性常需肾活检确诊、
6、骨髓瘤性肾病
好发于中老年,男性多见,患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现,
如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳 M带及尿本周蛋白阳性,骨
髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的１5%以上),并伴有质的改
变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现 NS。上述骨髓瘤特征性表现
有利于鉴别诊断。
肾病综合征并发症
NS 的并发症是影响患者长期预后的重要因素,应积极防治。
1、感染
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目
的,反而估计诱发真菌二重感染。一旦发现感染,应及时选用对致病菌
敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去
除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素,但需视患者具体情况
决定。
2、血栓及栓塞并发症
一般认为,当血浆白蛋白低于 2０g/L(特发性膜性肾病低于 25 ｇ/
Ｌ)时抗凝治疗可给予肝素钠(也可选用低分子肝素)皮下注射或口服
华法林、抗凝同时可辅以抗血小板药,如双嘧达莫或阿司匹林口服。
对已发生血栓、栓塞者应尽早(6 小时内效果最佳,但3天内仍可望有
效)给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗,抗凝药
一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应幸免药物过量导
致出血。
3、急性肾衰竭
NS 并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命,若及时给予正确处理,大
多数患者可望恢复。可采取以下措施:
(1)襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量,以冲刷阻塞的
肾小管管型;
(2)血液透析 利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生
命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿;
摘要：
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肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征分为原发性和继发性两类原发性又分普通型和难治型。诊断标准包括尿蛋白大于35g、血浆白蛋白低于30gL、水肿和高脂血症其中两项为诊断必需。诊断时需确诊NS、确认病因并判断并发症。鉴别诊断包括过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性病和骨髓瘤性肾病。并发症方面感染需及时治疗血栓及栓塞并发症需抗凝治疗急性肾衰竭需及时处理。治疗包括一般治疗和对症治疗一般治疗需卧床休息、给予正常量优质蛋白饮食、热量保证充分对症治疗包括利尿消肿可用噻嗪类、潴钾类、襻利尿剂、渗透性利尿剂等提高血浆胶体渗透压也可促进组织中水分回吸收并利尿但需严格掌握适应证。
