先天性心脏病患儿营养支持专家共识
2025-08-24
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先天性心脏病患儿营养支持专家共识（完整版）
营养不良在先天性心脏病住院患儿中较普遍，尤其在合并心功能衰竭
肺动脉高压等高危风险因素情况下，对住院患儿的临床预后及生长发育
影响尤其明显[1,2,3,4]。我们结合国内外先天性心脏病围手术期营养评估、
支持等相关文献，及国内外儿童、新生儿肠外肠内营养相关临床应用指
南，综合中国先天性心脏病患儿相关外科及营养治疗现状，形成了先天
性心脏病患儿营养支持专家共识，以期指导先天性心脏病围手术期临床
治疗及术后长期营养支持，并希望帮助先天性心脏病患儿顺利康复及在
生长发育方面尽早赶上同年龄儿童。
一、先天性心脏病患儿的营养评估
(1)评估时间：
推荐入院 24 h 内、术后 3～7 d、出院前各评估 1 次，住院时间超过
2 周者应每周评估 1 次。
(2)评估指标：
体格测量包括身高/身长、体重、头围、中上臂围及皮褶厚度等；实
验室指标包括总蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、C 反应蛋白、血红蛋
白、电解质。必要时监测微量元素、叶酸、维生素 B12 等
(3)评估工具：
推荐采用世界卫生组织(WHO)儿童生长标准曲线(http：//
www.who.int/childgrowth/standards/en/) ， 早 产 儿 则 推 荐 采 用
Fenton 2013(http：//ucalgary.ca/fenton/2013chart)。
(4)评估人员：
经过统一标准培训的相关专业人员。
二、先天性心脏病患儿营养支持的实施
先天性心脏病患儿术前首选经口喂养，伴吞咽困难或合并胃食管反流
者建议经鼻－胃管饲肠内营养(enteral nutrition，EN)，摄入不足时应积
极补充肠外营养(parenteral nutrition，PN)。术后营养支持需要临床营
养师积极参与，尽量缩短禁食时间，一旦患儿血流动力学稳定及胃肠道
功能允许即可 EN，并根据目标量逐渐加量，PN作为补充，同时需进行
吞咽能力评估和胃食管反流治疗[5]。
1. 能量需求
由于食物特殊动力学效应和粪便丢失，EN 比 PN需要额外补充，PN
推荐热卡通常为 EN 推荐热卡的 70%～80%。新生儿稳定期PN热卡推荐
为：足月儿 70～90 kcal·kg－1·d－1，早产儿 80～100 kcal·kg－1·d－
1；EN 热卡推荐为105～130 kcal·kg－1·d－1，早产儿需提高至110～
135 kcal·kg－1·d－1，部分超低出生体重儿需达 150 kcal·kg－1·d－
1[6]。婴、幼儿稳定期PN热卡需求如表
1
所示[7]。
表 1
婴幼儿稳定期PN 能量、氨基酸和脂肪推荐用量表
当EN 不足时，PN 补充热卡计算公式为：PN所需热卡＝(1－EN 摄
入热卡/EN 推荐热卡)×PN 推荐热卡。
需要注意的是：
(1) 对于术后早期危重症期间，过高的能量供给有增加并发症的风险
[8]。因此，该阶段的主要目标为维持血流动力学稳定，而非改善营养状
况。术后危重症期PN热卡需求量见表
2 。若条件允许，可采用间接能量
测定仪检测静息能量消耗(resting energy expenditure，REE)以个体化
指导[9,10]。
表 2
术后危重症期PN热卡推荐量(kcal·kg－1·d－1)
(2)先天性心脏病患儿每日总能量消耗相对于正常婴儿要有所增加，尤
其是评估营养不良者。手术后康复过程中，为补充额外热卡来实现"追
赶"生长，每天 140～150 kcal/kg(实际体重)或 110～120 kcal/kg(理想
体重)的能量摄入能满足 0～36 个月先天性心脏病患儿正常生长的需要。
2. EN 支持
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《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》摘要营养不良在先天性心脏病住院患儿中较常见尤其合并高危风险因素时严重影响患儿临床预后与生长发育。本共识综合国内外相关文献及指南结合中国实际状况制定旨在指导围手术期治疗与术后长期营养支持助力患儿康复与追赶生长。一、营养评估1评估时间：入院24h内、术后37d、出院前各1次住院超2周者每周评估。2评估指标：体格测量与实验室指标必要时监测微量元素等。3评估工具：推荐WHO儿童生长标准曲线早产儿用Fenton2013。4评估人员：需经统一标准培训的专业人员。二、营养支持实施1能量需求：EN比PN需额外补充PN推荐热卡为EN的7080。不同阶段、不同患儿热卡需求不同术后早期避免过高能量供给。2EN支持：明确适应证与禁忌证根据患儿情况选支持方式与管饲方法综合选择营养配方遵循加量原则注意防治并发症。3PN支持：明确适应证与禁忌证根据输注天数及营养液渗透压选支持途径合理选用PN制剂注意防治并发症并做好监测。4特殊情况：术后乳糜胸给予无脂或低脂饮食；体外生命支持应尽快加强营养。
