临床医学

上海交通大学附属第一人民医院洪建国医生对《2016儿童支气管哮喘诊断和防治指南》进行了解读。2016版指南更新亮点包括：对于临床表现不典型者主要依据症状频度、严重程度及危险因素评估发展为持续性哮喘的可能性；怀疑哮喘可尽早开始试验性治疗48周后评估治疗反应并定期重新评估；突出了ICS在儿童哮喘长期治疗中的优选地位。儿童哮喘具有诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性等特征。肺功能检查可发现可变性呼气气流受限和气道反应性增加。哮喘患儿常见异常体征为呼气相哮鸣音。学龄前儿童喘息表型1年内可能发生变化当前国际指南不再强调区分喘息表型以指导治疗。学龄前确诊哮喘儿童已出现特征性病理变化提示早期治疗干预可改变进展为哮喘的自然史。对于儿童哮喘的高危人群可尽早开始试验性治疗。咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断有明确依据。哮喘诊断和病情监测评估的相关检查包括肺通气功能检测、FENO检测、儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）等。儿童哮喘管理包括急性发作期、慢性持续期和临床缓解期的治疗应尽早开始坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

2016分娩镇痛指南解读摘要《2016分娩镇痛指南》旨在提高分娩质量、降低分娩疼痛、控制剖宫产率确保母婴安全。指南强调分娩镇痛应遵循自愿、安全及镇痛的原则首选椎管内阻滞方法。分娩镇痛前需对产妇进行系统评估包括病史、体格检查、实验室检查等以确保安全。适应症为产妇自愿且经产科医师评估可进行阴道试产者；禁忌症则包括产妇拒绝、不可进行阴道分娩及椎管内阻滞禁忌情况。分娩镇痛前需做好设备、药品、场地及产妇准备。只要产妇有需求即可实施分娩镇痛不再以宫口大小为依据。分娩镇痛方法包括连续硬膜外镇痛、腰硬联合镇痛及静脉分娩镇痛其中硬膜外镇痛效果确切、应用广泛。分娩镇痛需加强管理建立相关制度确保母婴安全。“快乐产房”以母婴安全为中心提供舒适化环境、特需服务及多学科医疗团队支持。

《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识（2021版）》摘要糖尿病足是糖尿病中晚期严重并发症致残致死率高全球每年超100万人因其截肢预防和治疗迫在眉睫。其治疗需多学科综合施策控制感染、促进组织修复是预防截肢关键。负压封闭引流技术（NPWT）作为重要辅助治疗技术应用需规范管理。共识给出多方面推荐：NPWT能增加创面血流灌注、促进愈合推荐应用；应用条件包括创面坏死组织清除、感染控制出血及缺血风险可控等；系统参数设定依溃疡类型而异术后48h内选持续负压模式后用间歇或可变模式；治疗时需每天评估出现感染未控等情况及时处理；泡沫材料更换时间依评估确定；常见并发症有出血、感染加重等需立即停用并重新评估；NPWT经济效益好推荐使用；改良NPWT证据不足不推荐常规使用。此外共识还针对合并软组织感染、骨质肌腱外露等不同创面给出具体应用建议。总之NPWT规范应用可改善糖尿病足创面引流、促进愈合。

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》要点1 前言肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（以下简称门-体分流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。2  流行病学 肝硬化HE的发生率国内外报道不一，可能是因为临床生对HE诊断标准不统一及对MHE的认知存在差异。3  病理生理学与发病机制目前， 我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎， 其次是酒精性或药物性肝 病； 自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化在临床上也逐渐增多。3.1 发病机制与病理生理学　肝硬化门静脉高压时， 肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流（即门静脉...

《更年期综合征中西医结合诊治指南（2023年版）》解读摘要如下：该指南制定旨在应对更年期综合征诊治的不足。更年期综合征发病率高症状多样严重影响女性生活质量。中医注重整体观念西医注重病因病理中西医结合诊治可综合调理、个体化治疗优势互补提高疗效。指南核心内容包括：制定个体化、综合治疗方案涵盖中医（中药、针灸等）、西医（激素替代疗法等）及中西医结合治疗；提出定期妇科检查、健康生活方式等预防措施；强调心理疏导、适当锻炼等调护措施。临床实践分享了多个中西医结合治疗成功的案例。为更好实施指南建议举办培训班、制作宣传资料、利用媒体平台宣传加强继续教育建立学习交流机制并对突出贡献者给予奖励。互动环节解答了观众关于更年期综合征症状、中西医结合治疗优势及预防方法等问题。

《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》（2018）摘要宫颈癌是女性第二大高发恶性肿瘤全球每年新增53万例死亡约25万例发展中国家占80。中国每年新增约14万例死亡约37万例。分期1分期规则：采用FIGO分期取消0期原位癌归为CIN。A期按病灶大小细分。2临床分期前检查：包括宫颈活检、妇科检查、肾图、膀胱镜、肠镜、SCCCA125检测、MRICTPETCT、HPV检测及基因检测。3手术分期：B2、A2A期患者可采用行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。治疗1基本原则：早期以手术为主中晚期以放疗为主、化疗为辅。2手术治疗：采用QM和Piver分型腹腔镜手术广泛应用前哨淋巴结切除适用于部分患者。3放疗：包括体外照射和后装治疗剂量因分期而异。4化疗：以顺铂为基础适用于同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。5各期治疗：根据分期和生育要求选择治疗方法。6术后补充治疗：根据高危或中危因素决定是否补充放疗及化疗。

《骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南（2019）》解读一、前言我们经常在病房听到这样的询问：“护士，我家孩子可不可以喝水，吃东西了啊？”“护士，我什么时候可以手术啊？我从昨天晚上到现在没吃没喝，实在是太蓝瘦香菇了……”择期手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国教科书仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮4h。但近年来临床发现，术前实际禁食时间>10h、禁饮时间>6h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应。1946年，Mendelson报道，麻醉期间误吸液量>0.4ml/kg、pH值术前禁食禁饮的历史溯源目前认为麻醉期间...

《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》摘要60多年来大量临床研究支持心脏病患者从心脏康复治疗中获益如降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率、再住院率、猝死风险和全因死亡率等且能延缓动脉粥样硬化、改善生命质量、减少医疗费用。随着互联网远程医疗的应用家庭心脏康复可作为医院心脏康复治疗模式的重要补充或替代。心脏康复是指综合性医疗措施使心血管病患者恢复正常生活状态降低再发风险。其内容有心血管综合评估、二级预防用药、健康生活方式医学干预、管理社会心理因素等。制定心脏康复处方前需对患者进行心血管综合评估包括临床资料、危险因素、营养状态、精神心理、睡眠、运动能力评估等。根据评估结果进行危险分层高危患者转诊三级医院中低危患者可在基层医院或社区康复。心脏康复运动处方分住院期、门诊期、社区家庭期。住院期促进患者早期离床；门诊期持续36个月建立规范路径；社区家庭期指导日常活动。心脏康复还包括心血管危险因素控制、二级预防药物治疗、精神心理管理、饮食营养管理等内容。此外住院期间需进行健康教育心脏康复后也要进行长期随访。

《冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识》摘要抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期重要药物治疗之一对改善旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率有积极作用。近年来随着临床试验推进和新药涌现抗血小板治疗理念需更新。常用抗血小板药物包括：1非甾体类抗炎药：代表为阿司匹林可减少旁路血管堵塞等小剂量有效且出血风险小。2P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等替格瑞洛效果强于氯吡格雷但与质子泵抑制剂有竞争作用。3糖蛋白ba抑制剂：如阿昔单抗等静脉注射后数分钟内起效。4其他：磷酸二酯酶抑制剂不推荐为CABG围术期常用抗血小板药物。临床推荐：血小板功能检测：对术前患者尤其是高危患者进行检测可决定手术时间及围术期处理策略减少血栓及出血事件围术期应用可减少血制品使用。药物基因组学：抗血小板药物存在反应多样性可能与基因多态性有关。围术期风险患者分类：尽早筛查出血及缺血事件风险并进行干预高龄、贫血等可预测出血和输血增加术前病情不稳定的ACS患者等可预测心脏缺血及血栓事件增加。术前用药处理原则：拟行CABG患者术前每日给予阿司匹林100mg原则上不必停用；氯毗格雷和替格瑞洛术前至少停服5天

由于没有提供具体内容我将根据一个假设的医疗场景生成摘要示例：本文讨论了一位中年男性患者因持续胸痛及呼吸困难前来就诊的案例。患者自述症状已持续一周伴有夜间阵发性呼吸困难及下肢轻度水肿。体检发现患者心率增快心尖部可闻及收缩期杂音双肺底存在湿啰音提示可能存在心脏功能不全。心电图检查显示ST段压低T波倒置进一步支持心肌缺血的诊断。实验室检查中心肌酶谱轻度升高BNP（脑钠肽）水平显著增高为心衰提供了生化依据。综合患者症状、体征及辅助检查结果初步诊断为冠心病合并急性左心衰竭。治疗上立即给予患者吸氧、利尿、扩血管及强心治疗并安排冠状动脉造影以明确血管病变情况为后续介入治疗或外科手术提供依据。同时对患者进行了详细的健康宣教强调生活方式调整及长期药物治疗的重要性。

《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南2023》解读摘要如下：该指南制定背景是我国糖尿病肾脏病防治虽取得成效但仍存在知晓率、诊断率、治疗率低的问题且发病机制复杂防治工作面临挑战。指南制定旨在规范基层医疗机构对糖尿病肾脏病的筛查、诊断、治疗和管理工作推动防治工作的规范化、标准化进程降低患者并发症风险提高生活质量。指南内容包括：定义高危人群建议每年至少筛查一次；明确早期表现、临床分型、诊断标准及流程；制定综合治疗方案涉及血糖、血压、血脂控制及其他治疗措施；提升患者教育与自我管理能力制定个性化饮食运动处方定期随访评估；加强基层医疗卫生机构能力建设包括培训内容与方式创新、设备配置与更新维护、服务质量考核评估；建立政策保障与多部门协同推进机制涉及医保目录调整、支付方式改革、异地就医结算及各部门职责。

心内科2024年1月《国家心力衰竭指南2023》解读急性心力衰竭01定义：AHF是指心衰的症状和（或）体征迅速发生或急性加重，通常伴有循环中利钠肽水平升高，常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急住院或急诊就诊。1、定义、诊断与临床分类AHF的诊断通常包括三方面1、定义、诊断与临床分类1、定义、诊断与临床分类根据AHF发作时患者是否存在淤血的临床表现（包括夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺淤血、颈静脉充盈或怒张、淤血性肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、外周/下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等）分为“干”和“湿”低灌注的临床表现（包括四肢皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量显著减少，意识模糊，动脉乳酸水平升高等...

《汉语失语症康复治疗专家共识》（2019）摘要失语症由大脑损伤引发表现为语言理解、表达、阅读、书写等能力受损病因包括脑卒中、外伤等其中脑卒中是引发失语症的主要原因2138的脑卒中后患者患有失语症严重影响患者情绪和生活质量。我国尚无失语症康复治疗的相关标准或指南。失语症概述失语症常见语言障碍有口语表达障碍（如找词困难、语法障碍等）和口语接收障碍（包括听理解、听执行障碍等）；分类包括外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征等多种类型。其预后受脑损伤病程、健康状况、康复欲望等多种因素影响。失语症评估筛查评估可用标记测验等多种工具；系统评估有汉语失语症检查法等；单一语言能力评估常用波士顿命名测试；日常生活交流能力评估有美国言语听力学会交流技能的功能性评价等。专家建议筛查采用量表初级评估用系统评估方法考虑个体化特点可结合不同评估形式。失语症康复治疗适应证筛选应在原发疾病稳定后尽快开始；训练目标制订需综合考虑多种因素分轻、中、重度确立目标；训练方案包括方法、频率等应在循证基础上确定；训练方法有改善语言功能（如Schuell刺激法等）和日常生活交流能力（功能性交际治疗）的方法还有小组及应用性训练、家属

《汉语失语症康复治疗专家共识》（2019）摘要失语症是因大脑损伤引发的获得性沟通交流障碍表现为语言理解、表达、阅读、书写等多方面能力受损病因包括脑卒中、外伤等其中脑卒中是主要原因严重影响患者情绪和生活质量。目前失语症康复治疗方法多样但我国尚无相关标准或指南。失语症常见语言障碍特点包括口语表达障碍和口语接收障碍。其分类多样有外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征等多种类型。失语症预后受脑卒中病程、病灶周围组织状况、健康状况等多因素影响。专家建议包括：一是组织管理设置独立语言治疗部门配置相应设备由有资质人员负责诊断、护理、评估及康复实施；二是评估筛查评估有多种方法系统评估有汉语失语症检查法等单一语言能力评估常用波士顿命名测试日常生活交流能力评估有特定方法；三是康复治疗要筛选适应证制订个体化训练目标和方案治疗方法多样包括改善语言功能和日常生活交流能力的训练等同时强调家属管理药物治疗疗效尚存争议。治疗需合适强度频率运用循证方法设计个体化项目。

《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》要点摘要：呼吸泵衰竭是导致危重神经系统疾病患者预后不良甚至死亡的急危重症无论中枢还是周围神经系统病变均可引发。快速识别、诊断与准确处理对降低病死率、促进神经系统功能恢复至关重要。共识明确了呼吸泵衰竭的定义即以自主呼吸驱动力不足和呼吸调节障碍为特征表现为低氧血症和高碳酸血症型呼吸衰竭危及生命需神经重症医师尽早监测与治疗。共识强调掌握监测技术与方法关注早期临床表现为尽早进行呼吸功能支持治疗提供依据。治疗方面重症肌无力、运动神经元病、肌营养不良患者可予无创机械通气（NIPPV）治疗并给出了NIPPV治疗指征如症状性高碳酸血症等。

《激越患者精神科处置专家共识》摘要激越是精神科常见急性综合征表现为坐立不安、肢体活动过多且伴焦虑严重时有兴奋冲动等危险行为会增加住院时间与医疗成本。尽早识别、预防、缓解激越症状防止危险行为意义重大。激越发生与多种因素有关：1疾病因素：脑部疾病、躯体疾病、精神障碍等引发精神活性物质中毒或戒断也可导致某些人格障碍患者也较易发生激越。2高危促发因素：临床特征、个人史及情境因素等都可能成为激越发作的高危或促发因素。激越临床表现多样从一般兴奋到攻击暴力行为不等发展常呈渐进性。评估激越需快速和系统进行常用评定量表辅助。干预目标是缓解症状、确保安全、增加自我控制感需遵循快速、安全、个体化等原则。干预措施包括非药物和药物干预必要时考虑物理治疗。

《脊髓性肌萎缩症多学科管理专家共识》（2019）要点如下：脊髓性肌萎缩症（SMA）是神经变性病主要由SMN1基因突变导致中国人群携带者频率约为142。其临床表现差异大根据起病年龄和最大运动功能分为4型病情严重程度依次递减。该病由SMN1基因致病性突变引起检查项目包括基因检测、血清肌酸激酶、肌电图和肌肉病理等。其中基因检测是确诊SMA的关键手段。由于SMA涉及多系统损害多学科综合管理至关重要包括多专业评估、康复治疗、骨科脊柱外科管理、消化系统和营养管理、呼吸功能管理、紧急医疗救护、免疫接种、心理治疗、病人转诊与平稳过渡以及遗传咨询和产前诊断。其中康复治疗是干预、延缓疾病进展的主要手段。此共识基于现有证据制定未来会不断更新。

《健康体检重要异常结果管理专家共识试行版》（2019）要点摘要健康是人类宝贵财富健康体检作为健康管理关键环节是通过医学手段了解受检者健康状况、早期发现疾病线索的诊疗行为。体检异常结果指无症状下发现某系统或器官异常提示需进一步医疗诊断甚至手术干预。共识重点聚焦体检中与重大疾病防治相关的重要异常结果及时规范处置可提高诊疗效果对规范医疗行为、保障医疗质量至关重要。重要异常结果定义上指体检中发现具重要临床意义的异常需立即复查、进一步检查或转介专科诊治。分层方面按危急程度及干预策略分为A、B两类A类需立即临床干预否则危及生命或致严重后果；B类需进一步检查明确诊断或需医学治疗。项目和范围以体检基本项目为主涵盖体格、实验室、辅助检查三部分。管理上建立工作制度明确岗位与报告流程定期修正定义范围加强落实与认识建立通知随访制度；管理员要熟练掌握内容及时处理并记录结果复杂情况组织会诊定期检查总结；筛查流程需结合受检者既往史、现病史等综合评定。共识仅适用于成人健康体检项目选择以基本项目目录为主受实验室检测系统影响结果仅供参考。

《健康体检重要异常结果管理专家共识》（2019）要点健康是人类最为宝贵的财富，珍惜生命、关爱健康是人们的共同追求。健康体检是健康管理的关键环节，目前发展相对成熟，也是受检者接受度较高的服务形式。健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，以了解其健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。体检异常结果是受检者在无症状、无体征的情况下发现的某系统或某器官出现异常，提示某些疾病存在的可能，需要进一步的医疗诊断甚至手术干预，包括临床危急值、重大疾病及其线索、急慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果。因此，检后管理需要区别对待。根据《“健康中国2030”规划纲要》以及国家对重大疾病防治的政...

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读汇报人：xxx2024-02-17甲状腺结节与分化型甲状腺癌概述影像学检查在诊治中应用实验室检查与分子诊断进展鉴别诊断与风险评估方法论述治疗方案选择与调整策略探讨并发症预防与处理技巧分享随访监测及预后评估指标体系构建contents目录01甲状腺结节与分化型甲状腺癌概述定义甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。分类甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节两大类。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节则包括分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌等。分化良好分化型甲状腺癌（DTC）起源...