《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》(2018)要点汇总

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161.《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》

（2018）要点

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第 2位的肿瘤，根据世界卫生组织

（WHO）的数据，每年有新增病例 53 万，约 25 万女性因宫颈癌死

亡，其中发展中国家占全球的 80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查

的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约

14 万，死亡约 3.7 万。

分期

1.1

分期规则

宫颈癌分期采用国际上统一使用的 FIGO 分期（见表 1），其他分期

作为参考。FI-GO

2009 宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：

（1）取消了宫颈癌 0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为 CIN（宫颈

上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌 A期根据宫颈病灶大小分为：直

径≤4cm 为A1 期，直径＞4cm 为A2 期。

1.2

临床分期前检查

宫颈癌治疗前分期很重要，应全面检查及评估患者的病情及身体状

态，避免遗漏转移病灶，以下检查应作为常规：

（1）宫颈活检。镜下浸润必要时行宫颈锥切及宫颈管刮术以明确组

织病理诊断及病变范围。（2）妇科检查仍然是临床分期的主要依据。

（3）分期为 B期以上或有相关的临床症状或必要时，需行肾图、膀

胱镜、肠镜检查。（4）血鳞状上皮细胞癌抗原（SCC，对于宫颈鳞

癌）、CA125（对于宫颈腺癌）检查。（5）上下腹、盆腔超声和胸

片、心电图、盆腔及上下腹（含腹主动脉旁）MRI 或CT，建议 B1 期

以上有条件者行 PET-CT 检查。（6）宫颈 HPV 定性或定量检测。

（7）肿瘤相关基因检测可选择。

1.3

手术分期

对于 B2、A2～A期的患者可采用手术分期（2b 级证据），经腹膜外

或腹腔内盆腔淋巴结切除

+腹主动脉旁淋巴结取样，根据淋巴结阳性情况决定放疗方案。

治疗

2.1

治疗基本原则

宫颈癌治疗主要有手术治疗和放疗，化疗广泛应用于与手术、放疗

配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗。原则上早期宫颈癌以

手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。

放疗适用于各期宫颈癌。

手术治疗适用于分期早于 B

期（不含 B期）的患者。

化疗目前广泛适用于宫颈癌治疗，采用以铂类（主要是顺铂）为基

础的单药或联合化疗。

2.2

宫颈癌的手术治疗

2.2.1

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标签： #宫颈癌

摘要：

《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》（2018）摘要宫颈癌是女性第二大高发恶性肿瘤全球每年新增53万例死亡约25万例发展中国家占80。中国每年新增约14万例死亡约37万例。分期1分期规则：采用FIGO分期取消0期原位癌归为CIN。A期按病灶大小细分。2临床分期前检查：包括宫颈活检、妇科检查、肾图、膀胱镜、肠镜、SCCCA125检测、MRICTPETCT、HPV检测及基因检测。3手术分期：B2、A2A期患者可采用行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样。治疗1基本原则：早期以手术为主中晚期以放疗为主、化疗为辅。2手术治疗：采用QM和Piver分型腹腔镜手术广泛应用前哨淋巴结切除适用于部分患者。3放疗：包括体外照射和后装治疗剂量因分期而异。4化疗：以顺铂为基础适用于同步放化疗、姑息化疗和新辅助化疗。5各期治疗：根据分期和生育要求选择治疗方法。6术后补充治疗：根据高危或中危因素决定是否补充放疗及化疗。

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