《冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识》要点
2025-08-22
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《冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识》要
点
抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期最重要的药物治疗
之一，抗血小板药物对于
CABG 改善患者旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率的积极作用已有
广泛共识。近年来大量前瞻性临床试验使人们对抗血板治疗的观念不断
变化，新的抗血小板药物层出不穷，各种血小板功能检测的方法逐步应
用于临床。在这一背景下我国心脏外科医师对于围术期抗血小板治疗的
理念亟待更新。
1．常用抗血小板药物
(1)非甾体类抗炎药
这一类药物的代表为阿司匹林，非甾体类抗炎药通过抑制血栓素 A2 形
成达到抗栓作用。
临床上已经有很多强有力的证据证实阿司匹林可以减少旁路血管堵塞、
心肌梗死和卒中等的发生；但同时也伴随着出血的风险旧 J。一般认为，
小剂量的阿司匹林(75～100mg/天)与大剂量(300～325Mg/天)一样有效，
并且出血风险更小。
个体对阿司匹林的反应性并不相同，人群对于药物的高反应和低反应
的分布是平均的，这一点并不影响该药物的使用，起码目前还没有能替
代阿司匹林的药物。
(2)P2Y12 受体拮抗剂
P2Y12 受体拮抗剂通过抑制 ADP 介导的糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 复合物的
活化，从而抑制血小板聚集。
(A)噻吩并吡啶。这是第一个 P2Y12 受体拮抗剂。第二代药物氯吡格雷
目前在临床应用最为广泛。只能口服，常用剂量为 75mg 每日 1 次。
(B)替格瑞洛。一种口服的、可逆的，并且直接抑制 P2Y12 受体的药物，
在Ⅲ期临床试验中显示出强于氯吡格雷的抗血小板效果。替格瑞洛的常
用剂量为 90 mg 每日 2 次，停药后3 天血小板功能可恢复正长。值得注
意的是替格瑞洛与质子泵抑制剂有竞争作用，应避免共同使用。
(C)短效 P2Y12 受体拮抗剂。Cangrelor(坎格雷洛)，是一个与替格瑞洛
类似的 ADP 的模拟物，直接、短效、可逆的竞争性拮抗 P2Y12 受体，通
过静脉注射。坎格雷洛在注射后几分钟内起效，停止注射后 1～2 h 内血
小板功能全部恢复。
(3)糖蛋白Ⅱ b／Ⅲ a 抑制剂
与其他抗血板药物抑制某一条通路的活化不同，GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂
通过阻断最后的共同通路抑制血小板聚集。目前有 3 种 GP Ⅱb/Ⅲa 抑制
剂药物 abciximab(阿昔单抗)、eptifibatide(埃替非巴肽)，tirofiban(替
罗非班)。这些药物均为静脉注
射，注射后数分钟内起效。停药数小时后血小板抑制功能消失。
(4)其他有抗血小板活性的药物(如磷酸二酯酶抑制剂，潘生丁）
不推荐做为 CABG 围术期的常用抗血小板药物。
2. 血小板功能检测
临床推荐：
(1)对于术前患者进行血小板功能检测，特别是对于高危患者进行检测，
可以作为重要依据决定手术时间及围术期处理策略，从而减少围术期血
栓及出血事件的发生。
摘要：
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《冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识》摘要抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期重要药物治疗之一对改善旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率有积极作用。近年来随着临床试验推进和新药涌现抗血小板治疗理念需更新。常用抗血小板药物包括：1非甾体类抗炎药：代表为阿司匹林可减少旁路血管堵塞等小剂量有效且出血风险小。2P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷、替格瑞洛等替格瑞洛效果强于氯吡格雷但与质子泵抑制剂有竞争作用。3糖蛋白ba抑制剂：如阿昔单抗等静脉注射后数分钟内起效。4其他：磷酸二酯酶抑制剂不推荐为CABG围术期常用抗血小板药物。临床推荐：血小板功能检测：对术前患者尤其是高危患者进行检测可决定手术时间及围术期处理策略减少血栓及出血事件围术期应用可减少血制品使用。药物基因组学：抗血小板药物存在反应多样性可能与基因多态性有关。围术期风险患者分类：尽早筛查出血及缺血事件风险并进行干预高龄、贫血等可预测出血和输血增加术前病情不稳定的ACS患者等可预测心脏缺血及血栓事件增加。术前用药处理原则：拟行CABG患者术前每日给予阿司匹林100mg原则上不必停用；氯毗格雷和替格瑞洛术前至少停服5天
