临床医学

《2021中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）》摘要该指南针对急性胰腺炎的诊治提供了指导性原则要点如下：1疾病定义：急性胰腺炎是因胰酶异常激活引发的急腹症以胰腺局部炎症反应为主要特征甚至可导致器官功能障碍。2诊断：病因多样我国以胆石症为主其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。诊断标准包括上腹部持续性疼痛、血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度升高、腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变。推荐CT、MRI等影像学检查并给出了具体的检查建议。严重程度分级采用Atlanta分级（RAC）标准和基于决定因素的分级（DBC）标准。3治疗：早期治疗包括液体治疗、镇痛、营养支持、病因和早期并发症治疗。液体治疗推荐使用晶体液并警惕液体负荷过重。急诊ERCP治疗仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者。镇痛治疗推荐多模式镇痛。营养支持治疗推荐尽早开展经口或肠内营养。后期治疗主要针对局部并发症如感染性胰腺坏死（IPN）推荐“Stepup”策略。4复发预防及随访：病因治疗是预防急性胰腺炎复发的主要手段。胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者推荐尽早行胆囊切除术。急性胰腺炎患者康复后需规律随访及时发现并治疗远期并发症。5总结：急性

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018深圳市南山区人民医院神经内科韩金玲2018年10月精品课件背景2015.05《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》2015.10美国心脏/卒中学会《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》2015.04《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2018.03美国心脏/卒中学会《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》精品课件中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018精品课件01精品课件脑卒中急诊救治体系急性脑卒中诊疗是一项系统工程推荐意见：(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质...

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》摘要该指南涵盖多方面内容。脑卒中急诊救治体系方面建议组建区域脑卒中分级救治系统急救转运系统与医院建立有效联系有条件的医院建立远程卒中诊治系统。院前处理要求对疑似患者简要评估、急救并尽快送医收治医院应建立卒中单元。急诊室处理倡导从就诊到溶栓在60min内完成按诊断流程快速诊断60min内完成基本评估并治疗。急性期诊断和治疗中需进行多项检查尽量缩短检查时间。一般处理上对准备溶栓及桥接血管内取栓者血压、血糖有相应控制标准。静脉溶栓部分分析了不同时间窗、不同特征患者溶栓的适应症与禁忌症。血管内治疗方面对发病不同时间、不同情况的患者机械取栓治疗给出推荐还涉及患者筛选评估、补救措施等。抗血小板治疗有重要修订与新增内容；抗凝治疗需综合评估特殊患者；他汀类药物继续使用或根据特征确定种类强度；神经保护剂疗效待证实依达拉奉有新作用。脑水肿与颅内压增高、癫痫、深静脉血栓形成和肺栓塞、排尿障碍与尿路感染、压疮、营养支持、卒中后情感障碍、康复治疗、医患沟通及二级预防等方面均有相应推荐。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018Zzzzzd急性缺血性脑卒中（Acuteischemicstroke，AIS）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《2014版指南》进行更新修订原则与方法在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证...

南京脑科医院靳凌教授对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》进行解读该指南主要更新如下：1急性期时间：一般指发病后2周内轻型1周内重型1个月内。2脑卒中急诊救治体系：新增了脑卒中急诊救治体系推荐意见包括组建区域脑卒中分级救治系统、急救转运系统与医院建立有效联系等。3院前与急诊室处理：送治医院应能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和（或）血管内取栓条件推荐按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并开始治疗。4急性期诊断与治疗：包括病史体征、脑与血管病变检查、实验室检查及选择、诊断标准、病因分型、诊断流程等内容。新增多模式MRI、HRMRI血管壁成像等检查方式。5一般处理：涵盖呼吸与吸氧、心脏监测、体温控制、血压控制、血糖控制等方面。6特异性治疗：涉及改善脑循环、他汀药物、神经保护、其他疗法、传统医药等。静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板治疗等有新增推荐意见。7急性期并发症及其他情况的预防与处理：包括脑水肿与颅内压增高、梗死后出血性转化、癫痫、肺炎等9方面。新增不推荐使用糖皮质激素常规或大剂量治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高等内容

中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南　  急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％ - 80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经...

天水市第一人民医院的王霞医生对《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》进行了解读。该指南在2014版基础上更新重新定义了急性期时间范围并集中更新了脑卒中急诊救治体系、急性期诊断与治疗等内容。主要更新点包括：一、脑卒中急诊救治体系建议组建区域脑卒中分级救治系统建立绿色通道和远程卒中诊治系统；二、院前处理强调迅速识别并尽快送医；三、卒中单元推荐建立多学科合作的卒中单元；四、急诊室处理倡导60分钟内完成从急诊就诊到开始溶栓；五、急性期诊断与治疗包括评估诊断、一般处理、特异性治疗、急性期并发症预防与处理、早期康复、医患沟通及二级预防等方面。特异性治疗涵盖了改善脑血循环的各种方法以及其他治疗手段和传统医药的应用。此外指南还涉及急性期并发症的预防与处理早期康复的重要性医患沟通的必要性以及二级预防的启动。

中国吉兰-巴雷综合征诊治指南PPT课件定义吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）免疫介导急性炎性周围神经病多以脱髓鞘为主，少数以轴索损害为主；多数以运动神经受累为主，少数以感觉神经或自主神经受累为主。临床特征：急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，多发神经根及周围神经损害表现，脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射用人免疫球蛋白（IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。PPT课件亚型急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，AIDP)急性运动轴索性神经病(acu...

运动神经元病是病因未明的神经系统变性疾病包括4种临床类型其中肌萎缩侧索硬化（ALS）最常见多见于中老年人生存期通常35年。ALS早期临床表现多样确诊需详细的病史、体检和规范的神经电生理检查影像学等辅助检查在鉴别诊断中有一定价值。临床诊断需确定上下运动神经元受累范围分为脑干、颈段、胸段和腰骶段四个区域。诊断基础包括详细询问病史和体格检查必要时选择神经电生理、影像学等辅助检查对于不典型病例应定期随诊。神经电生理检查可确认下运动神经元病变并排除其他疾病。影像学检查不能确诊ALS但有助于鉴别。ALS诊断需满足病情进行性发展、上下运动神经元受累等条件分为临床确诊、拟诊和可能三级。ALS需与颈椎病、腰椎病等多种疾病鉴别。治疗包括延缓病情发展的药物、营养管理、呼吸支持和心理治疗等综合措施以改善患者生活质量尽可能延长生存期。

《中国黄褐斑诊疗专家共识2021（完整版）》结合最新研究全面阐述了黄褐斑的病因、机制、临床表现、诊断及治疗旨在提升皮肤科医生的诊治水平。共识指出黄褐斑与遗传、日光、性激素相关涉及黑素合成、血管增生、炎症及皮肤屏障受损等机制。治疗原则包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障及抗光老化。治疗目标为色斑变淡、面积缩小、减少复发。基础治疗包括避免诱发因素、修复皮肤屏障、防晒及使用美白类护肤品。分期分型治疗中活动期以基础治疗配合系统药物治疗为主稳定期则联合化学剥脱术、光电等综合治疗。此外中医中药治疗黄褐斑疗效显著常以疏肝健脾补肾、理气活血化瘀为主需辨证论治随症加减。总之黄褐斑需制定个体化综合治疗方案随着研究深入其治疗将有新进展。

中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读医路有你中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。概述定义及流行病学医路有你中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）解读咳嗽的定义及分类咳嗽是机体重要的防御性神经反射，是临床上患者就诊的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽通常按时间分为3类：急...

中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）天津市中医药研究院附属医院肾内科Dr.HAN过敏性哮喘的定义和流行病学过敏性哮喘常见过敏原过敏性哮喘的发病机制过敏性哮喘的临床特征过敏性哮喘常用实验室检查过敏性哮喘诊断标准过敏性哮喘的一般治疗原则AIT抗炎、抗过敏药物抗IgE治疗其他生物治疗针对合并症的治疗儿童过敏性哮喘的处理避免过敏原暴露和其他诱发因素过敏性哮喘的三级预防目录过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergicasthma）或特应性哮喘（atopicasthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏原）引起和/或触发的一类...

《中国骨关节炎诊疗指南2024版》解读摘要《中国骨关节炎诊疗指南2024版》采用GRADE方法通过专家组匿名投票形成最终推荐意见。骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病发病率高尤其是中老年人群我国40岁以上人群OA总体患病率已达463且随老龄化加剧而上升。OA导致关节疼痛、畸形与功能障碍还增加心血管事件等风险。OA是关节软骨退化导致的退行性疾病按发病部位分类其发病率与性别、年龄等因素密切相关女性约为男性的16倍且随年龄增长而递增。OA的危险因素包括衰老、肥胖、关节损伤和创伤等。在治疗方面根据OA发展的不同临床阶段采取规范化和个体化的治疗策略。临床前期以基础治疗为主早期或轻度阶段以修复性治疗为主中度阶段以镇痛治疗为主重度阶段以重建性治疗为主。指南还介绍了药物治疗、物理治疗、注射治疗、微创介入治疗、传统疗法、外科手术治疗等多种治疗方式。OA的预防和康复需综合性策略包括改变生活方式、适当运动、保持良好姿势、饮食调理等。

中国高血压防治指南（2024年修订版）解读2024年9月1日精编版Contents我国人群高血压流行及防控现状/01《中国高血压防治指南(2024年修订版)》解读我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。我国高(三率)血压患者的知晓率、治疗率和控制率已有明显改善,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性,城市居民高于农村居民,中青年人群“三率”较低。高钠、低钾膳食,超重和肥胖,吸烟,过量饮酒,心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目,旨在进一步提...

中国高血压防治指南（2024年修订版）目录高血压的诊断01高血压的治疗02高血压合并其他疾病的血压管理03难治性高血压04继发性高血压05高血压急症及亚急症0601高血压的诊断诊断标准确诊隐蔽性高血压健康体检、家庭血压测量、自助式血压测量设备、可穿戴设备测量等如无法进行动态血压监测24h血压24h血压≥130/80mmHg或白天血压≥135/85mmHg或夜间血压≥120/70mmHg24h血压≥130/80mmHg或白天血压≥135/85mmHg或夜间血压≥120/70mmHg筛查诊室血压(非同日3次测量)动态血压或家庭血压(连续5~7d测量)高血压诊断≥140/90mmHg如无法进行家庭血...

《中国高血压防治指南（2018年）》摘要：指南首先介绍了我国人群高血压流行现状。诊断性评估方面推荐使用经国际标准认证的上臂式家用自动电子血压计不推荐腕式、手指式及水银血压计电子血压计需每年校准一次初诊血压不稳者需早晚监测血压稳定者每周测12次。诊断包括原发性高血压（3级很高危）等。治疗方面旨在降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险降压治疗获益主要来自血压降低条件允许下应强化降压。一般高血压患者降压目标为14090mmHg能耐受及部分高危以上患者为13080mmHg。推荐优化联合治疗方案多数高血压患者起始联合治疗优选AC或AD方案受体阻滞剂仅在有特殊适应症时选用。

《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读〈总论篇〉》指出高尿酸血症已成为“第四高”痛风也已成为常见病痛风石是痛风致残、致死重要原因且痛风性肾病已成为慢性肾衰重要来源。目前社区和三级医院医生在痛风诊疗方面存在盲区和误区如对降尿酸控制目标不明确等患者重视程度也较低用药依从性差。研究收集了全国100家医院6814例痛风患者资料分析发现治疗不同周期后血尿酸水平达标率较低。该指南由中华医学会内分泌学分会发起兰州大学循证医学中心等提供方法学支持参与学科广泛。指南基于10个问题形成推荐意见涉及痛风诊断、高尿酸血症分型、降尿酸药物选择等多个方面。指南特色在于综合考虑药物适应证等因素选择降尿酸药不建议降尿酸治疗过程中因痛风发作停药同时针对合并症给出用药建议并推荐从小剂量起始降尿酸治疗还提出了指南未涉及的临床问题为未来研究指明方向。

《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读〈患者管理篇〉摘要》《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南〈患者管理篇〉》指出高尿酸血症已成为“第四高”痛风也愈发常见其危害严重痛风石致残率达368致死率91还会引发关节畸形、心脑血管疾病、痛风性肾病等。然而社区和三级医院医生在痛风诊疗方面存在盲区与误区患者重视程度低、用药依从性差复诊率低“不痛不治”现象普遍。指南给出3条患者管理推荐总则：生活方式干预、终生控制血尿酸水平、控制疾病危害与合并症。所有患者都应保持健康生活方式控制体重、规律运动、健康饮食体重变化会影响痛风发生酒精、富含果糖的饮料和水果摄入与痛风风险正相关适量摄入嘌呤蔬菜或蛋白质无碍不推荐也不限制豆制品摄入。血尿酸长期达标是预防痛风及其合并症的关键大部分患者需终生降尿酸药物治疗。此外高尿酸血症与多种重要器官损害密切相关患者应知晓疾病危害定期筛查和监测靶器官损害控制合并症。

《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》摘要高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引发的代谢异常综合征非同日2次血尿酸超420umolL即为高尿酸血症可诱发痛风、尿酸性肾病。其与痛风是连续慢性病理生理过程患病率高已成为常见代谢性疾病。该指南提出3条总则：倡导健康生活方式包括控重、规律运动、限酒及高嘌呤等饮食、鼓励奶制品和蔬菜摄入等；强调终生控制尿酸将血尿酸水平控制在理想范围；要求定期监测靶器官。同时给出10条推荐意见涉及痛风诊断及高尿酸血症临床分型、无症状及痛风患者降尿酸药物治疗时机与目标、降尿酸药物选择、碱化尿液方法、痛风急性发作期治疗、降尿酸初期预防痛风发作措施、难治性痛风定义与治疗原则、合并慢性肾脏疾病等药物选择。

《中国严重脓毒症脓毒性休克营养治疗指南（2019）》摘要本指南针对严重脓毒症、脓毒性休克营养治疗给出实用建议。相关概念：脓毒症由明确或可疑感染引发全身炎症反应综合症；严重脓毒症伴器官功能障碍或组织灌注不良；脓毒性休克指充分液体复苏后仍持续低血压。诊断标准：脓毒症伴器官功能障碍和或组织灌注不足满足低血压、乳酸升高等任意一项即可诊断。证据等级与推荐程度：证据等级分AD四级推荐程度分强、弱两级。治疗内容：初始复苏推荐早期目标导向液体复苏乳酸和乳酸清除率可判断预后首选晶体液不建议用羟乙基淀粉；感染需常规筛查1h内用有效抗菌药；营养支持方面存在营养风险且预计57天不能正常进食者复苏稳定后48h内首选肠内营养早期避免过度喂养。