临床医学

《急性阑尾炎诊疗指南》摘要：急性阑尾炎是常见的外科急腹症多因淋巴滤泡增生、粪石等阻塞阑尾管腔及细菌入侵所致。病理上分为急性单纯性、急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种类型。病史采集方面关注腹痛特点如转移性右下腹疼痛及消化道、全身症状。体格检查包括全身情况及局部检查如麦氏点压痛、反跳痛等直肠指诊和腹腔穿刺也有助于诊断。辅助检查包括实验室检查及B超检查。根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点一般即可确诊但需与胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石等鉴别。治疗原则包括非手术治疗和手术治疗前者主要适用于特定情况后者则适用于多数急性阑尾炎病例。疗效标准分为治愈、好转和未愈。出院标准为治愈好转或并发症基本治愈者。

《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南最全版》摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的危及人类健康的呼吸危重症之一重症ARDS患者ICU病死率在4050。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施合理策略可显著降低病死率。随着对ARDS病理生理学认识的加深和呼吸支持技术的发展机械通气治疗策略发生显著变化。中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组依据最新研究进展采用GRADE方法制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》。指南产生了12个不同治疗方面的临床推荐意见涉及有创正压通气、无创正压通气（NPPV）、俯卧位通气等技术旨在为临床医务人员提供最佳治疗方案减少医源性肺损伤提高治疗水平。但因ARDS患者异质性大推荐意见不能作为所有患者的标准化治疗。指南制定由多学科专家合作完成包括临床问题构建、文献检索和数据整合等环节。在ARDS患者机械通气管理方面指南针对通气模式选择、氧疗目标、肺复张手法（RM）实施等问题给出了推荐意见。

《急性腹痛诊疗指南》摘要：诊断要点方面一是病史采集应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征等信息注意腹痛与年龄、性别、职业的关系起病缓急、就诊时间及既往史。二是体格检查包括全身情况及腹部检查。全身情况关注生命体征判断病情轻重；腹部检查从视诊开始触诊按顺序进行注意压痛、包块等情况必要时检查直肠、生殖器考虑腹腔外病变。三是辅助检查包括血、尿、粪常规血液生化X线、超声、诊断性腹腔穿刺、内镜、心电图检查等CT和MRI对诊断和鉴别诊断也有一定价值。四是诊断和鉴别诊断要熟悉常见急性腹痛疾病谱判断是否全身性疾病的腹部表现、原发病在腹腔内外腹腔内疾病应区分是内科还是外科急腹症。治疗原则包括病因治疗和对症治疗对症治疗包括抢救休克、禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、应用抗生素、合理使用止痛剂等出现外科情况应及时转外科手术治疗。

急性肺损伤与及急性呼吸窘迫综合征诊疗指南前言急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提...

《急性肺栓塞诊治指南》摘要急性肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PE多发于DVT形成后37天10患者死于症状出现后1小时内90死亡病例未治疗过。临床表现包括不明原因的呼吸困难、胸痛等体征有呼吸加快、心动过速等。诊断方法包括D二聚体检测等。治疗方面急性肺栓塞初始抗凝治疗旨在减少死亡及再发栓塞事件高危患者溶栓后序贯抗凝中、低危患者以抗凝治疗为基本措施。常用抗凝药物有普通肝素、低分子量肝素等。抗凝治疗时程应个体化一般至少3个月发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝。下腔静脉滤器植入适用于肺栓塞合并抗凝治疗禁忌等情况。诊治流程为可疑患者进行多项检查高度可疑即抗凝治疗再进行危险分层并采取相应治疗措施。

《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》摘要急性肺栓塞是常见且致死性高的心血管疾病。近年来对其认识虽不断提高但临床仍存在误诊、漏诊及治疗不规范问题。2010年的专家共识对规范我国急性肺栓塞诊治起到了推动作用。此后5年肺血管疾病领域发展迅速中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上结合新近临床证据和国际最新指南制订了新共识。与2010年共识相比新共识在易患因素、危险分层等方面进行了更新并对特殊患者治疗给出了推荐。一、专用术语与定义肺栓塞是因内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征其中肺血栓栓塞症（PTE）最常见。深静脉血栓（DVT）是PTE主要血栓来源PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。二、流行病学与易患因素急性肺栓塞是VTE最严重表现年发病率10020010万人。其发生风险与年龄相关40岁以上人群每增龄10岁风险增加约1倍。VTE易患因素包括永久性和暂时性因素强易患因素如重大创伤等中等如膝关节镜手术等弱易患因素如妊娠等。三、自然病程与病理生理肺栓塞或VTE患者30天全因死亡率9113个月861789。VTE存在复发风险活动期肿瘤和抗凝剂未

《急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识（2022）》摘要急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重形式在心血管死亡原因中排第3。新近资料显示高危急性肺栓塞患者30天病死率达22尽早最佳治疗有望改善预后。2000年以来我国在肺栓塞相关方面取得长足进步但早期救治仍存在不足如临床重视不够、多学科参与度低、重症救治手段单一、早期救治效率低等。肺栓塞救治团队（PERT）建设与运行要点如下：其核心理念是借鉴“心脏团队”模式建立多学科快速反应团队为严重肺栓塞患者提供最佳个体化方案；学科构成涉及10余个专科首诊医师应尽可能完成初始评估；二级及以上符合条件的医院可组建PERT规模结构依实际情况调整总监建议由心内、呼吸或急诊专家担任；工作流程方面PERT值班医师需724h值班启动后30min内组织专家讨论启动指征分诊断性和治疗性启动方式有前置并行、分级依次、个体化群组三种。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（全文版）急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中华医学会消化内镜学分会曾于2015年底在南昌组织消化内科、消化内镜、普通外科及急危重症医学等多个学科专家进行专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015，南昌）》[1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用。近3年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB的诊...

急性胆囊炎诊疗指南摘要急性胆囊炎是常见急腹症主要由胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染引起可发展为胆囊积脓、坏疽、穿孔和内瘘等部分可转慢性胆囊炎。诊断：胆结石病史者易发突发右上腹绞痛放射至右肩背部伴恶心、呕吐、发热畏寒重者有轻度黄疸。体征有Murphy征阳性等约2025有轻度黄疸Mirizzi综合征病人黄疸严重。急性非结石性胆囊炎多见于危重病人、术后及长时间使用TPN者。辅助检查包括实验室检查白细胞计数增高、B超（首选）显示胆囊肿大等、肝胆CT平扫显示胆囊肿大等并与B超相互印证。需与急性胰腺炎、急性胃炎等鉴别。治疗：非手术治疗适用于炎症轻、症状体征不重者包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染等症状控制6周以上可择期手术。手术治疗适用于不适于非手术者一般行胆囊切除病情危重或粘连严重者宜作胆囊造瘘也可选择LC术必要时及时中转开腹。术后随访半年。

《急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识》摘要急性创伤性凝血功能障碍（ATC）和创伤性凝血病（TIC）是世界性治疗难题大出血是创伤患者早期死亡首要原因后期则主要死于严重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。近年研究显示液体复苏前部分患者已伴有凝血功能障碍且病死率大幅升高。ATC和TIC发病取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互调控组织损伤、休克、酸中毒、血液稀释、低体温和炎性反应是其关键启动因素。ATC和TIC诊断依赖实验室标准血栓弹力图仪（TEG）可更早期诊断。卫生应急处理方面应采取新理念、模式、装备、疗法如维生素B6联用丰诺安新疗法。同时要做好早期复苏、防止进一步出血、控制出血、处理凝血功能障碍、预防血栓形成等工作。救治中需遵循一定救治流程并进行质量评估。本共识基于现有理解、指南、证据和文献制定但临床情况复杂具体实践需因病、因地施治。

《急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识（最全版）》指出急性出血性凝血功能障碍是血液凝结能力急性受损的病理状态常见于急诊和ICU出血是其最常见表现也可能仅表现为凝血指标异常。该状态可由血小板减少症、口服抗凝药、脓毒症、急性中毒、肝功能损害、严重创伤等多种因素导致其止血机制复杂某些情况下可同时存在血栓形成。目前对于急危重症患者的凝血功能障碍的处理尚缺乏高质量临床证据指导和统一诊疗标准给临床工作带来挑战。因此本共识旨在制定急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识不涉及急性血栓性疾病和创伤性凝血病的诊治。共识强调了急性出血性凝血功能障碍在急诊和ICU的常见性需及时诊断和分析病因并给出了凝血功能评估的专家意见推荐首先采用常规血液检查指标进行筛查包括血小板计数、血涂片查破碎红细胞、凝血因子消耗相关指标、纤溶系统活化相关指标等对于明确存在凝血功能障碍的患者推荐采用血栓弹力图进一步评估凝血功能。

《急性播散性脑脊髓炎疾病诊疗指南》摘要：急性播散性脑脊髓炎是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征的细胞免疫介导的自身免疫性疾病通常发生于急性感染后。本病可发生于任何年龄病毒感染或疫苗接种后一般有1014天潜伏期临床表现多样以脑症状为主包括头痛、头晕、呕吐等根据临床特征可分为脑脊髓型、脑型、脊髓型三型。辅助检查方面脑脊液检查半数以上患儿急性期可有异常脑电图多有弥漫性慢波活动脑CT多显示正常脑MRI显示脑白质多发性散在非对称性长T2信号。诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查需与急性病毒脑炎相鉴别。治疗原则包括药物治疗如甲基强的松龙冲击治疗、静脉丙种球蛋白等以及急性期脱水、止惊等对症治疗恢复期重视肢体功能训练及康复治疗。

急慢性非特异性腰背痛管理指南解读摘要腰背痛是常见疾患目前已成为患者就医的第五大常见原因危害性大严重影响患者生活质量给患者和社会带来沉重经济负担。在欧美等发达国家腰背痛人群终生患病率高且易反复发作甚至导致部分患者丧失工作能力。我国尚缺大型流调数据但地区调查显示体力劳动及伏案工作者为高危人群。非特异性下腰痛（NLBP）占腰背痛大部分病因复杂。其重要病理机制为“疼痛—肌紧张—局部血循环障碍”恶性循环。诊断首要为排除特异性腰背痛流程分三步。治疗上急性期强调保持活动药物首选扑热息痛次选NSAIDs必要时加肌松剂。慢性期以改善功能、预防残疾为目标药物治疗短期用NSAIDs、弱阿片类及肌松剂物理治疗推荐运动疗法。肌松药是治疗急慢性NLBP的有效药物可阻断恶性循环欧美国家普遍应用联合NSAIDs效果更佳。

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》摘要糖皮质激素类药物在临床各科广泛应用但不合理使用现象突出影响患者健康。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》旨在规范其应用减少不良反应保障用药安全提高疗效并降低费用。基本原则包括：严格掌握适应证避免随意使用。合理制订治疗方案综合病情和药物特点选择品种、剂量、疗程和给药途径。重视综合治疗监测不良反应注意停药反应和反跳现象。针对儿童、妊娠、哺乳期妇女制订特殊应用原则。管理方面：强调管理措施的落实与督查。适用范围和注意事项涵盖：适用范围广泛涉及多系统疾病。需关注不良反应尽量避免和慎重使用的情况以及其他注意事项。治疗原则按疾病分类包括：内分泌系统疾病如肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症等。呼吸系统疾病如哮喘、特发性间质性肺炎等。风湿免疫性疾病、血液系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、眼科疾病、皮肤疾病等。重症患者的加强医疗、器官移植排斥反应、骨科疾病等。

《基层医疗卫生机构能力评价指南培训—患者安全管理及其他业务管理》摘要本次培训聚焦基层医疗卫生机构医疗废物与污水管理。医疗废物管理意义重大如出现废物流失、泄露等问题会造成严重环保问题引发恶劣社会影响。央视315曾曝光医疗废物制玩具事件凸显管理漏洞。管理要求上制度层面需有医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责涵盖多种制度明确各级人员职责制度与流程需上墙；人员方面要明确专（兼）职人员上岗前接受培训；职能部门应每月开展监管并记录；机构要根据监管情况持续改进并评价成效。处置上医疗废物要分类收集与生活垃圾分开符合条例要求有运行日志；污水处理设施要运转正常有运行日志与监测原始记录排放达标。同时每年至少开展一次相关培训医疗废物应全部交由集中处置单位定期监测污水并达标依据监管情况改进工作并落实。

国家基层高血压防治管理指南2020版国家心血管病中心，国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会摘要心血管疾病已成为我国首位死亡原因，管理好高血压患者是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。基层医疗卫生机构通过国家基本公共卫生服务项目对高血压患者进行长期随访管理，本指南旨在为基层医务人员提供高血压防治管理的简单直接的操作指导。在2017版基础上，基于政府部门的管理要求和新近发布的相关领域研究证据，本指南主要在高血压的基层管理、血压测量、降压目标值以及降脂治疗目标值等内容上进行了更新。此外，首次增加了中医药在高血压领域的应用相关内容，为基层医务人员在高血压管理方...

国家基层高血压防治管理指南2020版天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN基层高血压管理基本要求基层高血压防治管理流程高血压诊断高血压治疗高血压与中医药转诊高血压长期随访管理附：基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应目录《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。因此，预...

《获得性血友病A诊断与治疗中国专家共识完整版》摘要获得性血友病A（AHA）是以循环血中出现抗凝血因子自身抗体为特征的自身免疫性疾病患者既往无出血史和阳性家族史但会出现自发性或异常出血。其年发病率约15100万致命性出血发生率高达931多发生于恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者及围产期女性约半数患者无明显诱因。临床表现主要为皮肤或黏膜出血症状具有异质性。实验室检查与诊断方面无出血史患者出现异常出血或APTT延长应考虑AHA确诊依赖实验室检查包括抑制物筛选、凝血因子活性检测、抑制物滴度定量等。鉴别诊断需与血友病A伴抑制物、狼疮抗凝物等区分。治疗原则为确诊后立即恰当治疗包括止血治疗和清除抑制物治疗。止血治疗有一般措施、旁路治疗、F浓缩制剂等多种方式；抑制物清除一线方案为糖皮质激素单用或联合环磷酰胺。疗效判断基于出血控制情况治疗前后需定期监测多项指标。

2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读黄文祥教育部内科（感染）重点学科全国脂肪肝规范诊疗中心（中华医学会肝病分会）中国医师协会肝病分会重庆脂肪肝中心SFDA新药临床试验基地肝病专业重庆医科大学附属第一医院感染病科非酒精性脂肪性肝病指南2016EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南:诊断、治疗和随访推荐2017.TheDiagnosisandManagementofNAFLD:PracticeGuidanceFromAASLDTheAsia-PacificWorkingPartyonNAFLDGuidelines.2017Part1:Definition,riskfactor...

化脓性脑膜炎诊疗指南摘要化脓性脑膜炎（化脑）是小儿常见中枢神经系统感染特征为发热、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。80以上病例由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌引起。我国新生儿化脑主要病原菌为革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌B群链球菌发病率也在上升。5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎荼瑟菌为主。院内感染以革兰阴性杆菌为主。诊断要点：结合病史、体检及脑脊液检查（压力、常规、生化、涂片找菌及培养）。血培养和影像学检查（CTMRI）也有助于诊断。治疗：抗生素：足量、静脉给药疗程根据病原菌调整病原未明时至少使用23周。支持疗法：维持水电解质平衡必要时输血或应用静脉高营养制剂。肾上腺皮质激素：推荐在首次使用抗生素前短程使用。降低颅内压：选用渗透性利尿剂。并发症治疗：包括硬膜下积液穿刺放液、脑室管膜炎侧脑室穿刺引流、脑积水手术治疗。预防：包括抗生素预防和疫苗接种。医患沟通：需告知家长诊断、治疗重要性、疾病可能进展、后遗症风险及经济准备。预后与年龄、病原菌、治疗早晚及并发症有关。