临床医学

《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》2023版摘要：该指南针对慢性肾脏病（CKD）患者的高血压管理进行了全面阐述。内容涵盖降压药物使用的基本原则、常用降压药物的特点及联合治疗策略。指南强调CKD患者常用降压药包括ACEIARB、CCB、受体阻滞剂和利尿剂等五大类并详细列出了各类药物的不良反应和禁忌证。此外指南还针对老年患者、妊娠患者（包括子痫前期、子痫及慢性高血压伴发子痫前期等特殊情况）、围透析期及维持性血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植患者、肾血管性高血压、CKD合并心功能不全、高钾血症及痛风等特殊人群的高血压管理给出了优化治疗建议并提供了妊娠期间可选择的口服降压药物及控制急性高血压的降压药物列表。

《慢性腹泻诊疗指南》摘要：慢性腹泻指大便含水量超80、重量超10gkg24hr、次数超3次d且病程达2月（国外2周）儿童胃肠道液体吸收与大便排出有正常范围粪便渗透压差也有正常值渗透性腹泻和分泌性腹泻的粪便渗透压差各有特点。其病因繁多诊断须分步分层先了解大便情况性状改变明显且次数增多者易诊断大便成形或硬但重量达标也可诊断还需结合病史、体格检查、大便、血液、试验、内镜及影像学检查。治疗原则为根本治疗是病因治疗同时进行支持和对症治疗包括纠正水、酸碱平衡失调补充营养慎用止泻药选用粘膜保护剂、肠道微生态制剂生长抑素对部分腹泻有疗效；病因治疗中抗生素一般不主张用确诊AAD则停用原抗生素选合适药替代疗法主要针对胰源性消化不良补充胰酶。

胃肠外科陈建峰主任医师慢性腹痛基层诊疗指南（2019年）2019-07-15一、概述（一）定义与分类（二）流行病学一概述定义与分类英语"疼痛"（pain）一词来源于拉丁文"poena"，原意是"刑罚"。刑罚通常都伴随一定程度的痛苦体验，故以喻痛觉。国际疼痛研究协会将疼痛定义为"一种不愉快的感觉和情感体验，与实际或潜在的组织损害有关，或被描述为与那类损害相关"。该定义强调了疼痛是一种主观体验，其发生机制具有一定的复杂性，当前或既往组织损伤并非产生疼痛的必要条件。。一概述定义与分类腹痛（abdominalpain）是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感，是临床常见的一种症状。根据发病缓急和病程长...

《慢性肺源性心脏病诊疗指南》摘要：临床表现上患者多有慢性支气管炎等病史。肺、心功能代偿期时主要表现为原发病症状及肺动脉高压等体征；失代偿期则可能出现呼吸衰竭、右心衰竭等症状并伴有水电解质酸碱失衡、心律失常等严重并发症。体格检查方面代偿期可见发绀、肺气肿体征等；失代偿期则可能出现球结膜充血水肿等颅内压升高表现。辅助检查包括X线、心电图和超声心动图各有明确的诊断标准。诊断要点包括病史、临床症状、体征及辅助检查结果。治疗原则在于纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭预防并发症。急性加重期需合理使用抗生素、畅通呼吸道并持续低流量吸氧；缓解期则注重教育管理、戒烟、家庭氧疗及营养支持等。

便秘指排便次数减少、粪便干结、排便费力慢性便秘病程至少6个月每周排便少于3次即为排便次数减少。其诱因包括工作压力、精神心理因素、不良生活方式等。患者常表现为便意减少、排便费力、不尽感及费时可能伴有腹痛、腹胀等不适。诊断需症状持续至少6个月且近3个月符合标准。对于慢性便秘可通过监测肠道动力、肛门直肠功能进行诊断如结肠传输试验、肛门直肠测压等。治疗方面方法多样且全面包括调整生活方式、药物治疗（泻剂、促动力剂等）、精神心理治疗、生物反馈治疗及其他如益生菌、中药等严重者需考虑手术。特殊人群需注意用药推荐每日摄入足够膳食纤维和水分适度运动。此外心理社会评估和心理治疗对慢性便秘患者也十分重要。全面询问病史了解病人饮食结构、认知程度和精神心理状态对诊断和治疗至关重要。

《路易体痴呆中国专家共识》摘要路易体痴呆（DLB）是常见神经变性病主要临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状认知障碍常先于运动症状出现病理特征为路易氏体广泛分布于大脑皮层及脑干。其病因及发病机制尚不清楚胆碱能及单胺能神经递质损伤、突触核蛋白基因突变、APOE4基因等可能与发病有关。DLB临床特点包括前驱症状和典型特征性症状通过查体、认知检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查等方式辅助诊断脑电图、神经心理学检查可用于鉴别。DLB诊断标准不断更新需与多种疾病鉴别与PDD区别存在争议。DLB尚无法治愈但可控制症状、延缓病情需全程管理包括药物治疗和非药物治疗。一般而言DLB进展速度快于AD患者最终死于并发症。

《2019颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识》摘要创伤性脑损伤（TBI）患者常进食不佳且能量消耗高营养管理不善会增加不良结局风险加强专病化、个体化、流程化的营养管理十分重要。不同伤情营养需求与管理方案不同重型TBI患者代谢特点复杂包括进食障碍、高能量需求、能量需求变化大、高蛋白需求、高误吸风险、糖脂代谢紊乱、胃肠耐受性差、肠道菌群失调等。目前临床TBI患者营养状况不乐观能量、蛋白达标率低全肠外营养比例高。共识内容包括：1需营养干预人群：TBI患者无论可否经口进食均适合评估NUTRIC评分5分存在营养风险应接受营养支持5分应定期评估。2营养治疗时机：手术患者术后或入院后48h内非手术治疗患者观察24h无恶化即可启动。3营养需求量：能量需求变化大建议早期肠内营养无法达标者加用肠外营养。4糖脂代谢紊乱和胃肠不耐受处理：血糖异常应考虑更换配方监测血甘油三酯并调整营养量胃肠不耐受应根据胃残留量和腹泻原因处理。共识旨在为神经外科和重症医师提供指导改善TBI患者预后。

《老年人便秘诊疗指南》摘要便秘是老年人常见症状是消化系统常见症状非独立疾病指粪便干硬、排便次数减少或时间延长。其发生率随年龄增长而增高分类因依据不同而异包括功能性或原发性便秘、器质性或继发性便秘、弛缓性便秘、出口梗阻性便秘等。病因及发病机制方面老年人因牙齿脱落、饮食结构改变、活动减少、胃肠功能下降等因素易导致便秘。常见原因包括饮食结构不合理、活动量减少、精神因素、中枢神经系统疾病、内分泌性疾病、结肠出口梗阻、药物副作用、滥用泻剂和灌肠等。临床表现上便秘可引起局部及全身症状查体时可发现腹部胀气右下腹可触到粪便。诊断时需详细询问病史进行体征检查和辅助检查如大便检查、直肠指检、内镜检查、X线检查、肠道动力检查、肛管直肠测压等。治疗方面应查清原因并针对病因治疗纠正滥用泻药习惯。非手术治疗包括饮食疗法、养成定时排便习惯、适当运动、合理应用泻药、灌肠及栓剂等；手术治疗则针对肿瘤、梗阻、狭窄等情况。

老年期抑郁障碍诊疗专家共识摘要老年期抑郁障碍（LLD）指60岁及以上老年人中出现的抑郁障碍是老年人群中较常见的精神障碍病因复杂常伴有躯体疾病还受心理社会应激影响患者常伴有认知损害。现况评估包括症状学、实验室和脑影像学检查目前尚无专门针对老年期抑郁障碍的诊断标准。治疗应更积极抗抑郁药（特别是SSRIs类）和心理治疗可作为首选物理治疗（如改良电休克治疗）对某些患者更适宜且巩固和维持期治疗与急性期同等重要。一、临床特征老年期抑郁障碍具有异质性和复杂性常见焦虑激越、躯体不适主诉突出、精神病性症状、自杀行为、认知功能损害和睡眠障碍等临床特征。二、筛查、评估与诊断筛查、评估和诊断建立在完整的病史采集、精神检查、体格检查与实验室检查基础上包括症状学评估、生物学评估、心理社会评估等注意区分重性抑郁和亚临床抑郁并考虑抑郁症状与躯体疾病的潜在关系。三、治疗和干预1治疗目标和基本原则：改善症状减少自杀率促进功能康复。坚持个体化治疗严密监测不良反应尽可能减少非必需药物的使用加强疾病知识宣教药物治疗与心理治疗并重。2治疗策略：包括基础治疗、药物治疗、心理治疗和生物物理治疗。药物治疗时考虑年龄对药物代谢的影响尽量

《老年髋部骨折治疗指南解读201905》摘要甘肃省中医院白银分院张亚维解读了AAOS老年髋部骨折临床治疗指南（2014）。该指南针对65岁髋部骨折患者（排除高能量损伤和病理性骨折）基于循证医学研究给出推荐。一般问题方面术前牵引对术前疼痛缓解及手术难易程度无统计学差异反而增加护理难度一般不推荐；手术时机中等度建议48小时内手术；抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷对手术时机无影响。VTE预防很有必要可降低VTEDVTPE发生率及总死亡率。骨质疏松评估和治疗也必要可降低再骨折风险。输血指征为HB8gdl。术后多模式镇痛可减轻术后疼痛、降低并发症发生。不同骨折类型治疗有别稳定型股骨颈骨折建议积极手术内固定；不稳定型建议人工关节置换。单极半髋与双极半髋、全髋与半髋、骨水泥柄与非骨水泥柄临床效果无差异。稳定型股骨粗隆间骨折髓内、髓外固定临床结果无差异；不稳定型髓内固定术后早期负重有优势但临床最终疗效无差异。

老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。为了规范对老年患者的营养筛查与...

《中国老年高血压管理指南2019》摘要定义与分级：65岁以上老人未用降压药情况下非同日3次测血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg可诊断为老年高血压；已确诊且服药者血压虽低于此标准也应诊断。诊断和评估：涵盖确定血压水平、了解心血管危险因素、明确血压升高原因、评估靶器官损害等为治疗提供指导。血压测量：因老年人血压波动大鼓励家庭自测血压和动态血压监测注意特殊时段测量；诊室血压测量是常用评估方法；家庭自测血压有特定要求；动态血压监测有详细指标及衍生指标。病史与检查：病史涵盖病程、既往史等多方面；体格检查细致；实验室检查推荐多项监测有条件可进一步检测并进行衰弱评估。降压目标：延缓心血管疾病进程降低发病率和死亡率改善生活质量强调收缩压达标避免降压过快。非药物治疗：健康饮食适度限盐多吃富含营养食物；规律运动每周不少于5天每天不低于30分钟；戒烟限酒；保持理想体质量纠正腹型肥胖；改善睡眠注意保暖。药物治疗：遵循小剂量、长效、联合、适度、个体化原则。介绍了各类降压药物特点及适用人群。特定人群降压治疗：高龄老年高血压采取分层次、分阶段方案；还提及老年高血压合并多种疾病以及难治性高血压的处理。

《老年痴呆症防治指南》摘要本指南围绕老年痴呆症从多方面给出防治建议：1疾病概述：老年痴呆症是慢性神经系统退行性疾病由遗传、环境等多种因素引发年龄是最大风险因素。症状包括记忆力减退等根据认知损害程度分轻、中、重度。诊断需结合多方面信息并需与抑郁症等鉴别。2预防措施：保持规律作息、戒烟限酒、均衡饮食、控制热量多摄入抗氧化物质适量补充维生素。通过学习新知识、记忆训练等方式锻炼大脑多参与社交保持乐观心态。3早期识别与干预：确保环境安全建立生活规律鼓励社交排除其他认知障碍尽早到神经内科就诊接受认知测试根据情况用药开展非药物治疗、心理干预制定长期照护计划。4治疗方法：药物治疗调节神经递质等有NMDA受体拮抗剂等多种药物。非药物治疗包括认知训练、音乐疗法等还有中药调理、针灸治疗及中西医结合疗法。5康复训练与辅助器具：开展记忆、语言等多种训练使用助行器、防走失装置等辅助器具进行环境改造。6长期照护与关怀：掌握疾病知识、沟通与照护技能利用社区资源、参与互助小组、鼓励志愿服务选择合适养老机构与康复服务。

《春节新冠病毒防控指南》摘要春节临近人员流动加大、交易活跃、聚集活动增多且国内部分地方出现新增本地确诊病例全球疫情高位流行英国还有变异病例疫情防控形势严峻复杂。新冠病毒为新发现的冠状病毒人群普遍易感。它对紫外线和热敏感多种脂溶剂可有效灭活氯己定无效。主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播特定环境下存在气溶胶传播可能粪便及尿污染环境也可传播。春节出行防护方面出行前要关注目的地疫情风险等级非必要不前往中高风险地区备好防护物品与保暖衣物。出行归来做好14天个人健康监测境外旅行（澳门除外）人员实行14天隔离医学观察。个人防护要点包括戴口罩、常通风、勤洗手、不扎堆、保清洁、保距离。正确洗手有七步法特定场景需及时洗手。正确戴口罩要分清正反、上下戴好后压紧金属条、拉伸覆盖。防控疫情人人有责。

无锡市锡山区中医医院俞芸介绍了溃疡性结肠炎指南共识意见：其临床表现包括持续或反复发作的腹痛腹泻等病程多在46周以上。结肠镜检查显示UC病变多从直肠开始、呈连续性、弥漫性分布且分轻、中、重度。诊断要点包括疾病评估、临床类型、病变范围等。临床类型包括初发型和慢性复发型。疗效评定分为完全缓解、缓解、有效和无效。复发类型包括偶发、频发和持续型。治疗原则根据病情活动性、病变范围和疾病类型等制订治疗方案活动期治疗分轻、中、重度重度UC在静脉用足量激素治疗大约3d后仍然无效可考虑转换药物治疗或立即手术治疗。缓解期强调激素不能作为维持治疗药物远端结肠炎强调局部用药。外科手术治疗有绝对和相对指征。此外还介绍了癌变监测、血栓预防和治疗、合并机会性感染的治疗等内容。

《狂犬病暴露预防处置专家共识（2019）》摘要狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病病死率几乎100。我国为狂犬病流行国家就诊人群以II级和III级暴露为主规范的狂犬病暴露后预防（PEP）处置可几乎100预防发病。PEP处置建议包括：尽早进行伤口局部处理、疫苗接种必要时使用被动免疫制剂。处置内容：1伤口处置：尽早清除病毒和细菌局部处理越早越好包括冲洗、消毒、清创与缝合。冲洗可用肥皂水等建议使用专业设备冲洗消毒用含碘制剂等。清创要仔细探查避免遗漏损伤和异物残留。是否I期缝合需综合考虑存在高感染风险因素的不宜I期缝合可延期缝合。2抗菌素使用：不推荐常规预防性使用存在感染高危因素的病例可预防性使用。3破伤风预防：动物致伤伤口是破伤风高风险伤口需评估风险并采取合理预防措施。

《抗肿瘤药物处方点评指南》摘要肿瘤是机体细胞在基因水平失控形成的克隆性异常增生新生物分良性和恶性一般所说癌即指恶性肿瘤。抗肿瘤药物适应证广泛涵盖全身性肿瘤首选治疗、常见肿瘤术后辅助巩固治疗、晚期肿瘤姑息治疗、浅表肿瘤局部治疗等还具免疫抑制作用可用于自身免疫性疾病治疗和防止器官移植排异反应。正确合理应用抗肿瘤药物对提高患者生存率和生活质量意义重大鉴于其毒副作用需谨慎合理用药进行处方点评。处方点评依据包括适应证、遴选药品、剂型或给药途径等12种不适宜情况。点评要点涵盖多方面如适应证不适宜药品与诊断不符；遴选药品不适宜特殊人群禁用；剂型或给药途径不适宜未按说明书要求选择；用法、用量不适宜疗程、剂量等不合理；溶媒不适宜选择或容量不当；联合用药不适宜产生拮抗或加重不良反应等；用药顺序错误；有配伍禁忌或不良相互作用；重复给药；化疗方案不合理；医师超权限使用抗肿瘤药及其他不适宜情况。

《产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识（2020）》发布该共识针对医生群体。抗磷脂综合征（APS）是系统性自身免疫疾病特征为血栓形成和或病理妊娠以及实验室检查持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性。APS分为血栓性APS（TAPS）和产科APS（OAPS）可单独发生（原发性APS）也可与其他自身免疫疾病共存（继发性APS）极少数情况会发展为灾难性APS后者病情严重且病死率高。OAPS是导致病理妊娠的原因之一妥善管理可改善妊娠结局但目前其诊断和治疗存在争议认识不足与过度诊疗并存。本共识参照EULAR建议规范OAPS临床管理强调其识别与干预需产科与风湿免疫科医生共同管理。诊断APS需至少1项临床标准和1项实验室标准临床标准包括血管性血栓和病理妊娠后者需排除遗传、解剖结构和内分泌异常；实验室标准包括血浆中狼疮抗凝物（LA）2次检测阳性及血清中中高滴度IgGIgM型抗心磷脂抗体（aCL）至少间隔12周发现2次。

《静脉血液标本采集指南解读2020版何佳孟》摘要本文解读了2020版静脉血液标本采集指南。静脉血液标本采集指自静脉抽取血液标本的方法约60的急诊患者需同时静脉采血和用药约70的临床决策依赖实验室结果。但当前静脉采血存在血液标本不合格率高、针刺发生率高、偶有并发症发生等问题。国外有多部静脉采血相关的指南和标准而国内相关行业标准尚不完善。2020版指南规定了成年人静脉血液标本采集前准备、采集操作、采集后处理的通用技术指导。其主要内容包括：适用范围与规范性引用文件；相关术语与定义；采集前患者应在饮食、运动、情绪、采血时间、输液、采集体位等方面做好准备；操作流程涵盖采血物品准备、个人防护、患者身份与准备情况确认等步骤；采集后宜及时送检并根据检测项目采用不同条件保存运送；职业暴露后应进行伤口处理、报告与预防性治疗、感染性指标监测。

静脉血栓预防指南 静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要死因之一，也是医院内非预期死亡重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全。为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体医疗情况而定。 一、概 述（一）静脉血栓栓塞症（venousthromboemlolism,VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两...