慢性肺源性心脏病诊疗指南
2025-08-24
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慢性肺源性心脏病诊疗指南
【临床表现】
（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病的病史。
（二）肺、心功能代偿期①主要是原发病（如慢支，慢阻
肺）的症状及体征。②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。
（三）肺/心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸
道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或
全心衰竭）的症状和体征。
（四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化
道出血，肝／肾损害。休克、多脏器功能损害衰竭等严重
并发症。
【体格检查】
（二）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀。肺气肿
的体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下
移位。颈静脉充盈。
（三）肺/心功能失代偿期：球结膜充血、水肿，严重时可
有视网膜充血水肿、视网膜血管扩张、视神经水肿等颅内
压升高的表现。腱反射减弱或消失。锥体束征阳性。高碳
酸血症可表现为周围血管扩张，皮肤潮红，多汗。
【辅助检查】
（一） X 线诊断标准 1．右肺下动脉干扩张：①右肺下动
脉干横径>15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值
≥1．07；③经动态观察右肺下动脉干横径增宽 2mm 以
上。2．肺动脉段突出度>3mm。3．中心肺动脉扩张与
外周分支纤细形成鲜明对比。4．右前斜位肺动脉圆锥
显著凸出，或锥高≥7mm。5．右心室增大（结合不同
体位判断）。
（二） 心电图诊断标准
1．主要条件：①额面平均电轴≥＋90。② V1 导联 R／
S≥1，③重度顺钟向转位（V5—R／S≤1）。④ aVR
导联 R／S 或 R／Q≥1。⑤ V1 一 V4 呈 Qs，Qr，qr，
（除外心梗）。⑥ RV1＋SV5＞1．05mv。⑦肺性 P 波：
a.P 电压≥0.22mV；b.或P 波高尖，电压≥0.2mV 且 P
电轴＞＋80”；c，或肢体导联低电压时 P＞1／2R。
⑧可有肢导联低电压。⑨右束支传导阻滞（完全性或
不完全性）
（三） 超声心动图诊断标准
摘要：
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《慢性肺源性心脏病诊疗指南》摘要：临床表现上患者多有慢性支气管炎等病史。肺、心功能代偿期时主要表现为原发病症状及肺动脉高压等体征；失代偿期则可能出现呼吸衰竭、右心衰竭等症状并伴有水电解质酸碱失衡、心律失常等严重并发症。体格检查方面代偿期可见发绀、肺气肿体征等；失代偿期则可能出现球结膜充血水肿等颅内压升高表现。辅助检查包括X线、心电图和超声心动图各有明确的诊断标准。诊断要点包括病史、临床症状、体征及辅助检查结果。治疗原则在于纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭预防并发症。急性加重期需合理使用抗生素、畅通呼吸道并持续低流量吸氧；缓解期则注重教育管理、戒烟、家庭氧疗及营养支持等。
