临床医学

异常子宫出血诊疗指南摘要异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率、规律性等任何一项不符且源自子宫腔的异常出血限定于育龄期非妊娠妇女。AUB病因采用FIGO的PALMCOEIN系统分类最常见的是AUBO占50包括无排卵、稀发排卵等。稀发排卵若不超60天可随访观察。无排卵功血属AUBO排卵性月经失调包括黄体功能不足等。辅助检查方面需进行血常规、凝血、尿HCG、B超等检查35岁以上、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素者需刮宫宫腔镜检查。治疗上止血方法根据Hb值选择药物调整周期。排卵性异常子宫出血需确定出血模式按流程图诊疗。对于COC（复方口服避孕药）使用有高危人群及WHO使用分级。使用激素可能出现不良反应COC长期使用安全性尚可。围绝经期AUBO及AUBCPALM有相应诊疗共识要明确诊断、分类个性化选择安全有效的长期管理方案。

呼吸系统用药指南摘要一、呼吸系统及其疾病概述呼吸系统提供气体交换兼具嗅觉、发声及血液PH调节功能由呼吸道和肺组成。呼吸系统疾病常见症状为咳痰喘主要包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、慢性支气管炎及其并发症等治疗常用镇咳、祛痰、平喘药。二、镇咳药镇咳药作用于咳嗽反射弧的不同环节抑制咳嗽。轻度咳嗽利于排痰无需镇咳；严重咳嗽影响生活或可能引起并发症时可适当镇咳并治疗病因。中枢性镇咳药：成瘾性（可待因、福尔可定）镇咳强适用于剧烈干咳但有成瘾性等不良反应；非成瘾性（右美沙芬等）适用于无痰干咳多与祛痰药合用。外周性镇咳药：如苯丙哌林、苯佐那酯通过抑制咳嗽反射弧起效不抑制呼吸且无成瘾性有轻度不良反应。三、祛痰药祛痰药通过稀释痰液、降低粘稠度或促进纤毛运动使痰易咳出减少刺激利于控制感染。分类如下：痰液稀释药：包括恶心性（氯化铵）、刺激性祛痰药（愈创甘油醚）常用于复方。粘痰溶解药：如乙酰半胱氨酸等可溶解白色及脓性粘痰用于咳痰困难者。黏液稀释药：如羧甲司坦降低痰粘稠度用于有白色粘痰的呼吸道疾病。四、平喘药平喘药缓解和预防喘息症状增强呼吸道局部作用减少全身不良反应。哮喘治疗目标是控制症状、维持肺功能、避免药物

呼吸衰竭诊疗指南摘要呼吸衰竭临床表现包含原发疾病症状及缺O、CO潴留引发的一系列表现。缺O和CO潴留时呼吸困难是主要症状体检可见呼吸费力、辅助呼吸肌动用、呼吸频率及节律异常；紫绀是缺O及高碳酸血症的皮肤粘膜表现高碳酸血症还可致皮肤多汗、肤色潮红等。精神神经方面患者可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状慢性CO潴留早期兴奋后抑制有昼夜颠倒等表现也可能出现腱反射异常等。血液循环系统上循环系统损害表现为心率加快、血压升高等严重者引发心肌损害、休克等慢性缺O和CO潴留则有皮肤温暖、颜面红润等表现还可能引发肺动脉高压、右心衰竭等。

《呼吸衰竭诊断治疗指南》摘要：呼吸衰竭诊断方面一是看临床表现包括原发疾病表现、缺O2和CO2潴留所致表现如呼吸困难、紫绀、精神神经症状及多器官功能损害等；二是看诊断依据和检查根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现且动脉血气分析PaO2低于8kPa可伴或不伴PaCO2高于667kPa（海平面呼吸空气时）还需排除原发性心排血量下降和心内分流等情况方能诊断；三是分型1型为缺氧而无CO2潴留2型为缺O2伴CO2潴留。治疗方面一是保持呼吸道通畅包括清除痰液、使用祛痰药和支气管舒张剂、纤维支气管镜吸痰、建立人工气道等；二是氧疗1型呼衰给予低浓度持续给氧2型呼衰给予高浓度吸氧；三是增加通气量减少CO2潴留包括使用呼吸兴奋剂和机械通气；四是防治感染；五是纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；六是防治合并症。

呼吸肌麻痹诊疗指南摘要呼吸肌麻痹是多种疾病导致呼吸肌肌力减退或丧失引发通气功能障碍的临床综合征是神经科常见的危急重症。临床表现：突出表现为呼吸困难速度与原发疾病相关。患者呼吸费力、胸闷呼吸肌不全麻痹时呼吸频率加快、幅度变小可见咳嗽无力、咳痰困难。肋间肌、膈肌受累时胸廓、腹式呼吸减弱双侧膈肌麻痹体检难发现特征性表现为矛盾运动辅助呼吸肌活动增强。依缺氧及二氧化碳潴留程度不同患者还可见口唇发绀、心律增快等症状。辅助检查：动脉血气分析可见早期PH正常或升高病情进展后PaCO2逐渐增高；影像学检查可提供病因诊断资料；神经电生理检查有助于病变诊断和定位。诊断及鉴别诊断：神经肌肉疾病患者出现呼吸困难等临床表现及血气分析支持时一般可诊断。对不明原因呼吸困难患者应考虑呼吸肌麻痹可能。治疗：1确保呼吸道通畅防治感染及时处理分泌物、呕吐物等阻塞原因必要时气管插管或切开并正压给氧；2纠正缺氧根据缺氧程度给氧；3确保有效通气量采用间歇正压人工呼吸行机械通气；4一般及对症治疗注意肢体功能位、营养补充等；5病因治疗针对原发病进行治疗。

《呼吸机相关性肺炎诊疗指南》摘要呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气后出现的难治性肺部感染缺乏快速理想的病原学诊断方法治疗依赖经验用药。诊断主要依据临床特点、X线表现和辅助检查结果患儿机械通气治疗后出现发热等症状结合痰液、白细胞、X线胸片及气管吸出物培养结果可确诊。细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上表现多样上机患儿应动态观察X线胸片。处理措施上要及时床旁隔离培养明确病原后用敏感抗生素病原不明时“重拳出击降阶治疗”及时查胸片加强呼吸道管理上报感染科。预防措施包括：1切断外源性传播途径强化无菌意识做好洗手、器械消毒灭菌、患者隔离、病室管理等工作；2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入包括气道、口咽部管理控制胃内容物反流加强机体免疫防御功能合理使用抗生素等。此外还可通过缩短机械通气时间、对医护人员进行培训等多种措施预防VAP。

呼吸道感染常见病原体耐药性及对策本文概述了呼吸道感染常见病原体及其耐药性并提出了相应对策。上呼吸道常见感染包括急性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎和中耳炎其病原体主要有病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。慢性支气管炎急性发作常见病原体为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。支气管扩张感染病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等。社区获得性肺炎病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主。研究指出急性肺炎衣原体感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的一个重要诱因而流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌和肺炎链球菌是AECOPD主要致病菌。关于AECOPD是否使用抗菌药物仍有争论但抗生素可能减少复发率缩短症状时间减少住院需要。社区获得性肺炎病原学研究显示细菌仍是主要病原菌且多年来病原谱未改变。在治疗方面文章提出了针对急性鼻窦炎和中耳炎的抗生素治疗方案强调要清除中耳和鼻窦的细菌。对于AECOPD抗生素选择应基于当地细菌耐药情况。此外还介绍了CAP的经验性治疗强调选择能覆盖最可能病原体的抗生素。最后文章指出呼吸道感染的主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和化脓性链球菌且耐药性有增高趋势。合理使用抗生素是预防细菌

《猴痘诊疗指南（2023年版）》摘要如下：1猴痘概述：猴痘病毒属正痘病毒科与天花病毒有亲缘关系潜伏期一般为714天最长可达21天感染后症状包括发热、头痛、皮疹等严重可致死主要通过接触和飞沫传播主要流行于非洲中部和西部近年来其他地区也有病例报告。2诊断与鉴别：诊断依据临床表现、实验室检查及皮疹特征并排除其他疾病。需与水痘、带状疱疹等病毒性皮肤病疥疮、脓疱疮等非病毒性皮肤病天花、麻疹等传染病以及过敏性皮炎等非传染病进行鉴别。实验室检测方法包括病毒核酸检测、抗原检测、抗体检测及病毒分离培养。3治疗与预防：治疗原则包括早期诊断、隔离治疗、抗病毒治疗、对症治疗、预防并发症及疫苗接种。预防措施包括避免接触感染源、保持个人卫生、接种疫苗及加强健康监测。4防控策略：建立疫情监测体系加强病例管理和隔离开展流行病学调查提高实验室检测能力并通过媒体、网络等渠道宣传普及防控知识对医务人员进行防控知识培训。

XX医院2023年猴痘治疗概况显示猴痘是由猴痘病毒引起的病毒性人畜共患病1958年首次在野生猴群中发现1970年在刚果发现人类感染病例此后主要在非洲流行2003年非洲外首次出现疫情。猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属耐干燥低温对热、紫外线和一般消毒剂敏感。传染源主要为感染病毒的啮齿类动物也可通过密切接触、飞沫、污染物品等传播人群普遍易感。猴痘潜伏期521天发病早期有寒战、发热等症状多数患者淋巴结肿大皮疹多呈离心性分布经历多个阶段变化可伴明显痒感和疼痛。部分患者有并发症严重病例预后与多种因素有关。实验室检查包括一般检查和病原学检查。诊断分疑似和确诊病例。治疗主要是对症支持和并发症治疗国外批准了部分治疗药物同时应加强心理支持中医根据辨证施治。出院标准为体温正常、症状好转、结痂脱落。

演讲人过敏反应急诊处理指南摘要本文围绕过敏反应展开涵盖其概述、诊断、急诊处理及预防。过敏反应概述：过敏反应是机体对某些物质的过度免疫反应过敏原包括食物、药物等症状有皮肤红肿、呼吸困难等严重可致休克甚至死亡常见类型有皮肤、呼吸道、消化道过敏及过敏性休克。诊断：通过病史采集询问过敏史、家族史、症状、近期接触过敏原等情况；体格检查观察症状、测量生命体征；实验室检查包含血液、尿液、粪便检查及影像学检查、过敏原检测。急诊处理：立即停止接触过敏原观察症状并记录给予抗过敏药物密切观察生命体征必要时心肺复苏并及时联系医生。药物治疗有抗组胺药、糖皮质激素等辅助治疗包括吸氧、静脉输液、监测生命体征。预防：避免接触过敏原提高自身免疫力出现过敏反应及时就医避免病情恶化。

《过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识（2020完整版）》摘要该共识聚焦过渡期生长激素缺乏症。过渡期指青春期后期线性生长结束这一阶段。诊断方面需综合多方面因素。详细询问病史包括儿童期生长情况、用药史等；进行全面的体格检查关注身高、体重、第二性征发育等；实验室检查中生长激素激发试验是关键同时检测胰岛素样生长因子1（IGF1）等指标辅助诊断；影像学检查如垂体磁共振成像可排查垂体病变。治疗上强调个体化。重组人生长激素是主要治疗药物根据患者年龄、体重、病情等调整剂量。治疗过程中需密切监测包括身高增长速度、骨龄进展、激素水平等及时调整治疗方案以改善患者生长发育状况提高生活质量。

国内外急性早幼粒细胞白血病指南解读摘要急性早幼粒细胞白血病（APL）中位发病年龄44岁年轻患者治愈率高于年长患者。APL以血小板降低和凝血紊乱为主典型体征为皮肤黏膜出血。在没有全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）治疗前APL是最凶险的急性髓系白血病。目前国内外治疗方案不统一涉及APL的指南主要有中华医学会、欧洲临床肿瘤学会（ESMO）及美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南。国内外指南在血常规、血生化、出凝血功能、细胞形态学、细胞遗传学、免疫分型、分子生物学检测等方面均有推荐。治疗方面国内外指南在化疗后粒细胞缺乏期感染预防、中枢白血病防治、支持治疗、ATO监测、化疗方案等方面有差异。关于巩固后是否维持治疗尚无定论。对于复发APLATO普遍用于治疗且与ATRA有协同作用。我国对于APL的治疗贡献显著但国内方案缺少循证医学证据建议尽早完善以规范诊疗。

《国家基本药物临床应用指南》培训参考大纲（中成药部分）摘要如下：本培训旨在让医生了解国家基本药物制度及遴选原则熟悉2009年版基层部分“中成药”各类药物在组成、功能、应用、不良反应等方面的内容掌握中成药临床应用指导原则提高应用水平保证安全合理用药。教学内容分“掌握”“熟悉”“了解”三个层次共24学时。重点内容包括：了解基本药物制度与遴选掌握2009年版基层部分“中成药”的说明与使用方法；掌握内科用药各类别重点药物如解表剂中的九味羌活丸等清热剂中的黄连上清丸等以及其他类别中的多种药物；掌握外科用药、妇科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、骨伤科用药中的重点药物如五苓散、妇科千金片、明目上清片等并熟悉相关药物。

国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部或全身性损害引起的急性炎症性肺损伤导致气体交换障碍。自1967年首次提出ARDS概念后1994年美欧联席会议制定了成人ARDS诊断标准但存在未考虑机械通气影响、影像学判定差异、缺乏儿童特殊考虑等问题。2011年柏林会议修订了ARDS诊断标准但仍未充分考虑小儿ARDS的特殊性如必须进行有创操作获取动脉氧合情况、PF比值受呼吸机参数影响等。鉴于此相关人士发起了小儿ALI共识会议（PALICC）旨在建立小儿ARDS（pARDS）定义、分类提供支持治疗建议明确研究重点。PALICC专家来自8个国家27名学者通过改良德尔菲方法形成151项建议包括132个强烈推荐和19个一般推荐。主要内容如下：定义诊断：首次对pARDS进行定义涵盖所有年龄段儿童明确了发病时间、诱因、左心功能不全及影像学检查等诊断标准使用OI或OSI取代PF比值评价低氧血症。通气支持：包括常频通气、潮气量平台压力限制、PEEP肺复张、高频通气等建议强调根据病理生理及肺顺应性调整呼吸机参数。非机械通气辅助治疗：如NO吸入、外源性表面活性物质、俯卧位等多数

冠心病治疗指南引言心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化以下几种情况临床上需注意鉴别心绞痛也可发生在：瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)；肥厚型心肌病；未控制的高血压；甲状腺功能亢迸；严重贫血等患者；冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能障碍等原因发生心绞痛。在临床上...

冠心病诊疗指南摘要本文概述了冠心病诊疗的关键内容。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血缺氧或坏死分为隐匿型、心绞痛型等多种类型症状包括胸痛、心悸等。诊断技术方面静息心电图、动态心电图是基本检查可发现心肌缺血等异常；常规与负荷超声心动图可评估心脏形态、结构及心肌缺血程度；CT冠状动脉造影、CT心肌灌注成像、核磁共振血管成像等无创检查对诊断和治疗有重要价值。治疗方法包括使用抗血小板、受体拮抗剂等药物以及经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥手术等手术。患者管理方面建议定期门诊、电话随访及远程监测同时调整饮食、适当运动、控制体重血压血糖血脂。预防冠心病需健康饮食、戒烟限酒、规律运动、控制血脂血压并定期体检。最后文章分享了复杂冠状动脉病变的介入治疗案例。

利民中医院王宁介绍了冠心病诊断与治疗指南要点如下：1疾病概述：冠心病由冠状动脉粥样硬化引起患病率城市高于农村且呈上升趋势。分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型五种近年趋向分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征两类。2危险因素：年龄与性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、久坐生活方式、感染等均为冠心病危险因素。3辅助检查：心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、超声心动图、血液学检查、冠状动脉CT、冠状动脉造影及血管内成像技术等。4疾病分类与治疗：稳定型心绞痛：由暂时性心肌缺血引起可通过休息或含服硝酸甘油缓解。冠脉正常的心绞痛：指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状运动平板试验有ST段压低等心肌缺血的证据而冠脉造影无异常表现。无症状性心肌缺血：无临床症状但客观检查有心肌缺血表现。缺血性心肌病：心肌纤维化为心肌的血供长期不足心肌萎缩或大面积MI后纤维组织增生所致。急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死。5治疗方式：生活习惯改变：戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼、控制体重等。药物治疗：包括抗血栓药物、受体阻滞剂、

冠心病诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能...

冠心病心脏康复基层指南(2020年)2021年7月目录一、概述二、心血管综合评估三、危险分层四、心脏康复运动处方五、心脏康复其他处方六、健康教育七、随访一、概述心脏康复应用与发展60多年来，大量临床研究支持心脏病患者从心脏康复治疗中获益。首先，心脏康复能降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和再住院率，使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%；降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%，降低心血管病死率7%~38%；其次，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者均可从心脏康复运动训练程序中获益，并降低各种原因导致的慢...

冠心病康复与二级预防中国专家共识（全文）　  国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。　　心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康...