冠心病康复与二级预防中国专家共识(全文)
2025-08-25
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冠心病康复与二级预防中国专家共识（全文）
国际心脏康复体系发展已有 50 年历史，经历了由否定、质疑到普遍
接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的
大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决
定医疗质量及患者生存质量的重要环节。
心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20 世纪 80 年代的随机
对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率 8％～
37％和心血管死亡率 7％～38％；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠
状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致
的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从
心脏康复项目中获益。大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化
发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏
康复的急性心肌梗死(AMI)患者 1 年内猝死风险降低 45％。最近美目一
项对 60 万例老年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI 或
CABG]5 年随访的研究发现，心脏康复组患者 5 年病死率较非心脏康复组
患者减少 2l％～34％，并且不论康复次数的多少均可获益，其中高康复
次数(25 次以上二)组降低 34％，低康复次数(1～24 次)组降低 2l％，效
果与心血管病预防用药(如他汀类药物或 B 受体阻滞剂)相当，而费用显著
低于预防用药。
2010 年出版的《中凶心血管病报告》显示，目前我旧心血管疾病(冠
心病、脑卒巾、慢性心力衰竭和高血压)患病人数 2．3 亿，不仪急性发病
人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受 PCI 的患者数量也持续增加，
2008 年约18．2 万，比2007 年增长 26％，2011 年高达 34 万。面对
众多的心血管病急性发病和 PCI 后患者，目前我们重点关注发病急性期
的抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后康复不够重视，导致大量发
病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，重复冠
状动脉造影与 lf|L 运重建，医疗开支不堪重负。凶此，心脏康复与二级预
防在中国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复，如卒中
后和创伤后康复，而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数
心札管专业人员的认识，全闰心脏康复还处于发展阶段。为了促进我国
心脏康复 T-作的健康开展，提高心血管病防控水平，改善我国心血管病
患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心
病康复与二级预防阜家共识。
一、冠心病的康复与二级预防
冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动
治疗，而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会综合医疗保健。涵盖
发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全程管理中的重要组成部分。
从 Framingham 研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素
综合作用的结果，既包括不可改变的因素如年龄和性别，也包括可以改
变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。2004 年公布的
INTERHEART 研究，在52 个日家(包括中国)262 个中心的 15152 例患
者和 14820 例对照中进行的调查表明，全世界各个地区、不同年龄和性
别的人群罹患 AMI 的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹
型肥胖、心理社会压力、摄入水果蔬菜少、饮酒、规律的体力动少所致，
这 9 种危险因素分别可解释男性和女性心肌梗死原因的 90％和 94％。因
此，冠心病可防可控。广义而言，二级预防是冠心病康复的一部分。
冠心病康复的具体内容包括：(1)生活方式的改变：主要包括指导患
者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。(2)双心健康：注重患者
心脏功能康复和心理健康的恢复。(3)循证用药：冠心病的康复必须建立
在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组
成部分。(4)生活质量的评估与改善：生活质量评估与改善也是心脏康复
的组成部分。冠心病康复的同的是提高患者生活质量，使患者尽可能的
恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。(5)职业康复：冠心病康复的
最终 H 标是使患者回归家庭、同归社会。患者病后能不能同归社会，继
续从事他以前的工作或病后力所能及的 T-作是我们必须回答的问题。
二、冠心病康复分期及内容
冠心病的康复分为 3 期，即院内康复期、院外早期康复或门诊康复
期以及院外长期康复期。
(一)第1期(院内康复期)
摘要：
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冠心病康复与二级预防中国专家共识（全文） 国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。 心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％；另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康...
