临床医学

甲状腺功能指标解读摘要本文详细解读了甲状腺功能指标及其在甲状腺功能减退症中的应用。血清甲状腺激素包括FT3、TT3、FT4、TT4等其中T4全部由甲状腺分泌80T3由T4在外周组织转化而来。TT3、TT4为结合型与游离型激素之和反映结合型激素受TBG影响大；FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分不受血清TBG浓度变化影响直接反映甲状腺功能状态。甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4均增高甲减时则均降低。促甲状腺激素（TSH）生理功能为促进甲状腺细胞产生与肥大促进碘代谢和甲状腺合成T3、T4其测定较FT3和FT4更为敏感。先天性甲低分为原发性、继发性和外周性会导致婴幼儿智力落后、身材矮小等症状确诊后需及时治疗并定期随访调整药物剂量并进行智力发育评估。

甲状腺功能亢进症诊疗指南（实践版-2023年）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）多结节性...

《甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识2020完整版》摘要甲状腺毒症指血液循环中甲状腺激素过多引发的临床综合征甲亢则是甲状腺激素合成和分泌过度所致。手术是甲亢有效治疗手段之一为规范甲亢外科治疗国内相关委员会组织专家制定本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。在我国与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG和TA。诊断需确定是否为甲状腺毒症、原发性甲亢及病因排除非甲亢甲状腺毒症。临床评估辅助检查众多TRAb阳性是GD诊断重要指标甲亢病人应行颈部超声。治疗上针对GD有ATD、131I和手术三种方法均为对症性治疗。手术有适应证和禁忌证TMNG及TA多为手术适应证。术前准备关键要充分医患沟通可使用ATD、碘剂、受体阻滞剂等也有不使用碘剂的准备方法。手术方式存在争议GD及TMNG病人手术方式首选甲状腺近全或全切除术TA病人根据腺瘤部位选术式。术后要预防甲状腺危象、低钙血症、术后出血等并发症且外科治疗后应长期随诊复查甲状腺功能出现减退可常规给予LT4替代治疗。

作为医生我将对以下内容进行摘要：患者因持续数日的发热、咳嗽及呼吸困难症状前来就诊。经详细询问病史患者表示近期有接触过流感患者且自身免疫力较低。查体发现患者体温升高达到385伴有明显的呼吸急促和肺部湿啰音。实验室检查显示白细胞计数正常但淋巴细胞比例下降提示可能存在病毒感染。结合患者症状、体征及实验室检查结果初步诊断为病毒性肺炎可能与流感病毒感染有关。治疗上给予患者抗病毒药物进行治疗同时辅以对症支持治疗如退热、止咳及吸氧等以缓解患者症状并改善其呼吸功能。嘱咐患者注意休息多饮水保持室内空气流通并密切观察病情变化如有加重及时就医。目前患者病情已有所好转但仍需继续治疗和观察。

《甲状腺功能减退症诊疗指南2019》摘要甲减是因甲状腺激素合成分泌减少或组织作用减弱引发的全身代谢减低综合征分原发性、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征；按功能减退程度分临床和亚临床甲减；依病因分自身免疫性、药物性等多种类型。临床表现上症状主要是代谢率减低和交感神经兴奋性下降育龄女性月经紊乱男性乳房发育等；病史询问涵盖既往甲状腺疾病史、药物应用史等；体征有甲减面容、皮肤干燥粗糙等。辅助检查包括甲状腺功能评估指标、甲状腺自身抗体等。诊断方面依据症状、体征及血清TSH、TT4、FT4等指标判断。需与甲状腺功能正常的病态综合征、垂体催乳素瘤、水肿等鉴别。转诊上紧急转诊针对出现黏液性水肿昏迷等患者；普通转诊涵盖病因不明、合并多种疾病等情况。治疗上原发性临床甲减目标是症状体征消失血清指标正常采用LT4单药替代治疗不同人群剂量有别。亚临床甲减中重度需LT4替代治疗妊娠期甲减必须治疗LT4是首选药。管理上明确甲减高危人群一级预防注重宣传防治知识等；二级预防强调早发现、早诊断、早治疗；三级预防旨在加强康复护理。随访时甲减和亚临床甲减治疗初期定期测血清TSH和FT4妊娠期按周期监测。

《2019年版DrC甲状腺功能减退症基层诊疗指南》就甲减的诊疗给出指导：1定义与分类：甲减是甲状腺激素合成、分泌减少或组织作用减弱导致的代谢减低综合征分原发性、中枢性、甲状腺激素抵抗综合征等按程度分临床甲减、亚临床甲减按原因分自身免疫性、药物性等多种。2病因和发病机制：原发性甲减最常见由自身免疫损伤等引起；中枢性甲减少见因下丘脑、垂体问题致TRH、TSH合成和分泌减少；先天性甲减因甲状腺缺如等或基因异常；还有消耗性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。3识别、诊断与转诊：识别包括临床表现、相关病史、体征、实验室检查和其他辅助检查。诊断有标准和流程需与其他疾病鉴别。基层医疗机构转诊分紧急转诊（如粘液性水肿昏迷）和普通转诊（如病因不明、合并其他疾病等）。4治疗：原发性临床甲减一般治疗注意保暖等药物治疗用左甲状腺素（LT4）单药替代一般终生用药；亚临床甲减重度建议LT4替代治疗轻度有症状等情况给予治疗老年患者谨慎治疗；妊娠期甲减LT4是首选调整剂量使TSH达标；粘液性水肿昏迷要补充甲状腺激素等多方面治疗。5疾病管理：预防分一级（宣传防治知识等）、二级（早发现诊断治疗）、三级（加强康复护理）；随访评估甲

2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primaryhypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。（2）中枢性甲减（centralhypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。由下丘脑病变引起的甲减也...

《甲状腺功能减退症基层合理用药指南2021》指出甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据病变部位、功能减退程度和病因甲减可分为不同类型。其症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降轻者无特异性症状典型者表现为畏寒、乏力等重症患者可发生黏液性水肿昏迷。治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类首选左甲状腺素（LT4）单药替代治疗多需终生服药。LT4治疗剂量取决于多种因素需定期监测血清促甲状腺激素（TSH）水平调整剂量。碘塞罗宁适用于黏液性水肿昏迷的抢救干甲状腺片因激素含量不稳定已少用。用药时需注意禁忌证和不良反应特殊人群需调整剂量同时要注意药物间的相互作用。

甲亢诊治指南1.甲状腺疾病实验室及辅助检查1.1血清甲状腺激素测定　　　甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15%-30%)以及白蛋白(Alb，占10%)。循环中T4仅有0.02%为游离状态(FT4)；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输...

《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）——营养管理篇》摘要本指南由中华医学会外科学分会与麻醉学联合制定。快速康复外科（FTS）理念由HenrikKehlet首次提出并系统阐述后经欧洲营养和代谢学会（ESPEN）及黎介寿院士等推动在中国发展出系列专家共识。ERAS以循证医学为基础通过多学科协作优化围手术期处理减少病人应激反应及并发症缩短住院时间核心是以服务病人为中心。指南架构涵盖胃、胰十二指肠、肝胆及结直肠手术涉及术前宣教、营养支持、肠道准备、禁食禁饮、麻醉用药、术中管理、术后疼痛及饮食管理等多方面。营养管理是ERAS三大核心之一术前部分强调营养风险筛查推荐ONS或TF肠内营养；术中部分减少麻醉药用量利于术后快速恢复；术后部分重视早期进食对有营养风险患者推荐早期口服营养补充（ONS）。多项研究显示ONS可改善患者营养状况、生活质量降低感染并发症率。本指南主要针对肝胆胰外科和胃肠外科围手术期管理强调营养管理与其他环节密切相关术前术后对有营养风险患者推荐使用ONS有助于手术成功、降低并发症并加速康复。

2023年3月发布的《中国血脂管理指南（2023）》引起广泛关注。与《中国成人血脂异常防治指南（2016）》相比新指南在多方面进行了更新其中强化降脂和联合用药策略尤为值得关注。新指南为血脂异常患者进一步降低心血管事件风险提供了可靠指导。指南中涉及多项血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）等以及载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lpa）等这些指标与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险密切相关。指南还提出了不同风险水平患者的LDLC目标值并强调了联合用药（如PCSK9抑制剂）在血脂管理中的重要性。

《脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识》摘要脊柱退变性神经根疼痛是因神经根受侵袭损伤致脊神经支配区域疼痛的疾病多见于颈、腰、背、四肢。其病因主要是机械性因素和化学性因素刺激脊神经根常见疾病有椎间盘突出等。认识其发生机制等利于诊断治疗多数病例通过病史询问、检查可确定病因。其病因按部位分三型发病机制包括机械压迫、炎症刺激等多种机制。临床表现依受累神经根水平而异分轻、中、重度。辅助检查中影像学检查是重要方法包括X线、MRI、CT等各有优势；电生理检查作用关键但需综合分析。诊断需满足定位性神经根压迫表现等多项条件。鉴别诊断涵盖脊柱结核、肿瘤等多种疾病。治疗上一般治疗要避免受凉受潮改变不良姿势；药物治疗涵盖多种药物；神经阻滞治疗以硬膜外注射为主；射频治疗微创、快速镇痛部分患者可能复发；神经调控治疗主要用于顽固性疼痛；内镜及手术治疗依患者情况选择；预防要养成良好习惯适当锻炼。

脊柱侧弯治疗指南摘要脊柱侧弯又称脊柱侧凸指脊柱的一段或几段侧方弯曲可逐渐加重影响心肺功能甚至累及脊髓。其分类多样包括按位置、形态学及原因的分类特发性是侧凸的常见原因。临床表现产生背部隆起、“剃刀背”等畸形影响身高、胸腔和腹腔容量损害神经、呼吸、消化功能。特发性脊柱侧凸与基因和遗传有关表现为“剃刀背”等神经损害少。先天性脊柱侧凸由椎体结构异常导致常伴脊髓畸形和其他脏器发育异常。神经肌肉型脊柱侧凸由肌肉病变导致常见于脑瘫患儿侧弯曲度大影响节段常脊柱柔软性差。神经纤维瘤病也易导致脊柱侧后凸I型发病早、进展快支具治疗几乎无效。Marfan综合征引起脊柱侧凸外观类似特发性侧凸但Cobb角大、进展快、不易矫正。成人脊柱侧凸分特发性和退变性后者最常见疼痛为主要表现形式。治疗非手术治疗：包括体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等适用于早期病例。手术治疗：Cobb角在40以上的特发性侧凸或非手术治疗无效的先天性侧凸应早期手术。常用方法包括Harrington手术、Luque手术等。

郑州市第十人民医院内科郭明杰对急诊胸痛的临床诊疗思路进行了研究。数据显示约2040的人一生中有过胸痛主诉胸痛患者占急诊就诊患者的5且未收住院的胸痛患者30天随访发现高达25出现不良情况。胸痛中心CPC方面全球第一家于1981年在美国建立目前全美有5000余家并纳入医保。我国自2010年发表相关共识后已有60余家医院通过认证郑州市目前有三家。胸痛常由急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、急性肺栓塞（PE）等引起。ACS表现为胸骨后压榨性疼痛等心电图和心肌损伤标志物是重要诊断工具。AD因主动脉内膜撕裂导致首选主动脉CT血管成像诊断。PE常见症状为呼吸困难多排螺旋CT肺血管成像是首选检查。治疗上需快速查看患者生命体征优先排查致命性胸痛ACS治疗包括抗血小板、抗凝等AD有非手术、介入和外科手术治疗PE治疗则包括支持、溶栓、抗凝等治疗。

急性胰腺炎诊疗指南(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）急性胰腺炎诊疗指南(最新版)　　急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。(...

急性下消化道出血处理指南(2016ACG版)消化内科陈小燕诊疗过程中的疑惑下消化道出血患者：1.是否停用抗凝药物？能否加用抗凝药物逆转剂？2.要不要做肠镜检查，什么时机做，怎么准备肠道？3.面对不同病因，如何选择内镜下的治疗方式？4.……StrateLL,GralnekIM.ACGClinicalGuideline:ManagementofPatientsWithAcuteLowerGastrointestinalBleeding[J].AmJGastroenterol2016,111(5):755Contents概述下消化道出血（Lowergastrointestinalbleeding，L...

《急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读》摘要2024年12月发布的指南围绕急性缺血性卒中再灌注治疗展开涉及静脉溶栓和机械取栓流程。1静脉溶栓：相关定义：明确致残性卒中、EXTEND、WAKEUP、TRACE3影像标准等术语。45h内治疗：STTC研究证明45h内平扫CT指导的阿替普酶静脉溶栓可提高患者3个月良好功能结局比例。药物上替奈普酶3个月时mRS评分01分患者比例更高且症状性颅内出血发生率、3个月死亡率与阿替普酶无差异；瑞替普酶2次18mg剂量效果优于其他剂量及阿替普酶；rhProUK非劣于阿替普酶且症状性颅内出血率较低。4524h内治疗：阿替普酶静脉溶栓推荐仅适用于不接受机械取栓的患者替奈普酶治疗效果有待进一步探索。中重度卒中伴LVO且发病4524h的患者替奈普酶可改善功能结局。2机械取栓：发病24h内LVO所致缺血性卒中患者机械取栓3个月良好功能结局比例更高但症状性颅内出血率也显著升高3个月死亡率无差异。对于符合静脉溶栓条件的前循环LVO患者直接机械取栓效果存在争议。基底动脉闭塞患者机械取栓优于最佳药物治疗。3持续质量改进：再灌注治疗医疗质量改进核心是提升治疗率、缩短院内

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读4)持续质量改进2静脉溶栓治疗中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读第一部分：指南形成过程卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%,给家庭和社会带来了巨大负担。>在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶和机械取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。>近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。缺血性卒中出血性卒中...

《急性气管支气管炎基层诊疗指南（实践版）》摘要如下：1定义：急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管支气管黏膜急性炎症常见于寒冷季节主要症状为咳嗽和咳痰。2病因：主要包括病毒感染物理、化学刺激（如冷空气、粉尘）和过敏反应（如花粉、真菌孢子）。3诊断、病情评估与转诊：起病急先有上呼吸道感染症状后出现咳嗽咳痰偶有痰中带血全身症状较轻。两肺呼吸音粗糙部分有干湿啰音。外周血常规多数无改变细菌感染时白细胞可增多。不建议常规进行胸部影像学和肺功能检查特定症状出现时需进行。急性起病有咳嗽等呼吸道症状且无其他疾病原因可诊断。基层医疗机构需转诊治疗后症状无改善且持续加重的患者以及咳嗽持续超过8周需进一步诊断的患者。4治疗：治疗旨在减轻症状轻微咳嗽可选择观察显著喘鸣或影响生活学习的患者可予对症治疗。5预后与管理：多数预后良好症状在几周内消退。高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化。持续咳嗽患者需进一步评估排除其他病因。指导患者戒烟改善生活环境适当锻炼。

《急性阑尾炎诊治指南》由吴曰清前辈参与于2015年7月世界急诊外科学会大会发布是全球首个急性阑尾炎诊治指南内容涵盖临床评分系统、影像学检查作用等多方面。临床已有PAS、AIR等多种诊断评分系统其中Alvarado评分与AIR评分应用最广AIR评分区分急性阑尾炎的能力更强且在减少住院、优化诊断影像学检查的实用性和防止阴性的探查方面有用但理想的诊断评分系统仍未确定。诊断时临床表现多不典型误诊常见实验室检查是辅助手段。对于辅助检查低风险患者可短期门诊随访；中等风险人群首选腹部超声；高危患者通常手术前进行超声或CT检查。指南给出多项声明涉及个体化治疗方案、影像学检查与风险分层关系等。手术治疗方面单纯性急性阑尾炎短期院内手术延迟安全；腹腔镜手术优势明显肥胖、老龄、有合并症的患者应首选但不应作为孕妇首要选择儿童腹腔镜阑尾切除术无明显优势但可减少住院时间和整体并发症。对于非单纯性阑尾炎不推荐术中灌洗和儿童引流成人引流应慎重。此外手术需常规组织病理检查非手术治疗是合理一线方案保守治疗后再常规行择期阑尾切除术不推荐。