脊柱侧弯治疗指南
2025-08-25
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脊柱侧弯治疗指南
疾病简介：
脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯
曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累
及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵
引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。
分类
脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸
和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，
创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因
冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产
生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者
骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容
量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发
育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性
脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现
特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)
病因
特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，
此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分
隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
分类
从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是
指发病在 0-3 岁，少年是指发病年龄在4-10 岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10
岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青
少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显
改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。
临床表现
特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平
衡。通常很少会发生神经损害的表现。值得注意的是某些神经纤维瘤病，或者先天性脊柱
侧凸，会出现类似“特发性脊柱侧凸”的曲度，手术前必须对于脊髓功能进行明确评价。
先天性脊柱侧凸(Congenital scoliosis)
对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病
理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全(Defect of formation)或者分隔不全(Defect of
segmentation)。
椎体形成不全的最大特点是其椎间隙通常正常存在，但是椎体一侧椎弓根发育不全或
者消失，或者和邻近椎体发生融和，或者 X 线显示椎体椎间隙距离增宽;椎体分隔不全最大
的特点是两椎体间(甚至多个椎体间)的椎间隙消失，椎体融合为一个整体的同时，一侧椎
弓根消失，甚至形成了骨性连接(bone bar)，对侧可以是半椎体形成伴有椎间盘发育。这
种情况可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
先天性脊柱畸形，通常伴有脊髓的畸形，诸如椎管内肿瘤，脊髓纵裂(5-21%)，椎管内
骨(膜)性纵隔形成，脊髓栓系，低位圆锥，脊髓空洞，脑脊膜膨出等，同时椎管内也会发
生表皮样囊肿，皮样囊肿，畸胎瘤等良性肿瘤。造成此种脊髓和脊柱畸形伴随出现的原因，
是由于在胚胎发育过程中(胚胎发育前 6 周)形成的脊索和髓节发育异常。在临床表现上可
以表现腰骶部窦道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。
先天性脊柱畸形通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用 VACTERL 来缩写，即为V-椎体
发育畸形，A-肛门闭锁，C-心血管畸形，TE-气管食管瘘，R-肾脏发育不良，L-肢体发育不
良。同时还可能伴发翼状肩胛(Sprengel Deformity)，Klippel-Feil 综合征等病变。
对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没
有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，
诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约
是4-6 个月;反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以
选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目
前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，
内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
神经肌肉型脊柱侧凸(Neuromuscular scoliosis)
定义和分类神经肌肉型脊柱侧凸，主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌
肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。脊柱侧凸研究协会(Scoliosis
Research Society, SRS)将其分为上运动神经元损害(诸如脑瘫，脊髓空洞症，脊髓损伤)，
和下运动神经元损害(诸如小儿麻痹症，脊柱肌肉萎缩等)。
临床表现
其中最常见的原因就是脑瘫。脑瘫多数是由于新生儿时期缺氧所造成神经系统发育不
良，导致肌肉持续性萎缩和发育不平衡。同时，此类患儿区别于其他类型侧凸，经常伴随
全身疾病，例如关节脱位，癫痫，智利障碍，甚至是褥疮。发病时间多数是在婴儿期或少
年期就开始，脊柱骨骼本身发育良好，椎体外形无变异，但是由于双下肢不能够行走，多
数患儿只能做在轮椅上，伴有明显的双下肢肌肉萎缩，髋关节容易出现一侧内收挛缩，和
另一侧外展脱位同时存在。同时，这种肌肉萎缩可以进一步影响支撑呼吸功能的肋间肌(例
如 Duchenne 综合征)，引起早期死亡。
摘要：
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脊柱侧弯治疗指南摘要脊柱侧弯又称脊柱侧凸指脊柱的一段或几段侧方弯曲可逐渐加重影响心肺功能甚至累及脊髓。其分类多样包括按位置、形态学及原因的分类特发性是侧凸的常见原因。临床表现产生背部隆起、“剃刀背”等畸形影响身高、胸腔和腹腔容量损害神经、呼吸、消化功能。特发性脊柱侧凸与基因和遗传有关表现为“剃刀背”等神经损害少。先天性脊柱侧凸由椎体结构异常导致常伴脊髓畸形和其他脏器发育异常。神经肌肉型脊柱侧凸由肌肉病变导致常见于脑瘫患儿侧弯曲度大影响节段常脊柱柔软性差。神经纤维瘤病也易导致脊柱侧后凸I型发病早、进展快支具治疗几乎无效。Marfan综合征引起脊柱侧凸外观类似特发性侧凸但Cobb角大、进展快、不易矫正。成人脊柱侧凸分特发性和退变性后者最常见疼痛为主要表现形式。治疗非手术治疗：包括体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等适用于早期病例。手术治疗：Cobb角在40以上的特发性侧凸或非手术治疗无效的先天性侧凸应早期手术。常用方法包括Harrington手术、Luque手术等。
