甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识
2025-08-25
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甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020 完整版)
甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
［1-3］ o 甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是指甲状腺本身甲状腺激 素
合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4 ］。手术被证实是甲亢的有效 治
疗手段之一［5 ］。近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了 —
些变化。为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式 的
选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性,中 国医
师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国硏究型医院学会甲 状腺
疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组 织国
内部分甲状腺疾病专家，依据最新硏究进展并结合我国临床实际情况 讨论
并制定本共识。本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。推 荐分
级详见表 1。
1甲亢病因的诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断流程:(1 )确定是否为甲状腺毒症:促甲状腺激素(thyroid
StimUlating HOrmOne Z TSH )和甲状腺激素。(2 )确定是否为原发性 甲亢
及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体 (thyrotrophin receptor
antibody , TRAb )、超声、摄碘率和核素显像。(3 )注意除 外非甲亢的甲
状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性 甲状腺毒症、
药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为 1.5% ,其在欧洲的患病率为 0.8% Z 在
美国的患病率为 1 3%[ 6-7 J∙o常见病因有:GraVeS 病(GraVeS disease , GD
)、毒性多结节性甲状腺肿(toxic ITlUItinOdUlar goiter Z TMNG )、 甲
状腺自主性高功能腺瘤(toxic adenoma , TA )、碘甲亢、垂体性甲亢 及人
绒毛膜促性腺激素(HUman ChOriOniC gonadotropin , hCG )相关 性甲亢[8
],其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括 GDS TMNG 和 TAO因此，本共识
仅针对这 3 种疾病。
甲亢临床评估的辅助检查包括[4,9-10 ]:甲状腺激素和血清
TSHX TRAbS 甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody , TgAb )、 甲状
腺过氧化物酶抗体(thyroid PerOXidaSe antibody , TPOAb )等自 身免疫
性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率(radioactive iodine UPtake , AIU
)、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检 查、血细胞分析、
肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。
推荐 1 : TRAb 阳性是 GD 诊断的重要指标。(推荐级别：A )
推荐 2:甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲 状
腺结节及异常淋巴结时，应参照相关指南处理[11 ]o (推荐级别：A )
2原发性甲亢的治疗
目前，针对 GD 的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(antithyroid drug Z
ATD )、1311 和手术治疗[5Z8Z12],旨在降低甲状腺激素水平而非明确 地针
对病因(如控制 TRAb 和纠正甲状腺自身免疫紊乱)。因此，3 种方 法均为对
症性治疗而非根治性治疗。总体而言，上述 3 种方法均有效并相 对安全，
但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。
手术治疗甲亢的适应证和禁忌证［4-5,8-9 ］ : （ 1 ） GD 的手
术 适应证：①伴有压迫症状、中度以上的原发甲亢、胸骨后甲状腺 W。②
经 内科规范治疗效果不佳者。③对 ATD 产生严重不良反应者。④不宜行
1311 治疗或1311 治疗效果不佳者。⑤合并甲状腺恶性肿瘤者。⑥伴中重度
GraVeS 眼病（Graves, OPhthaImOPathy , GO ）者。⑦病人希望行手术 治
疗缩短疗程,迅速改善甲亢症状者。（2 ） GD 的手术禁忌证：①全身情 况
差,如伴有严重心、肝、肾等器质性病变 z或合并有恶性疾病终末期等 消耗
性疾病，不能耐受手术者。②妊娠早、晚期。（3） TMNG 及TA均 为外科手
术治疗的适应证。（4 ） TMNG 及 TA 的禁忌证同 GDo
推荐 3 :治疗 GD 主要有 3 种方法：ATD、1311 和手术治疗。（推
荐级别：A ）
推荐 4 : TMNG 及 TA 病人采用手术治疗。（推荐级别：B ）。
3甲亢术前的准备
3.1 术前医患沟通 甲亢虽然是良性疾病，但手术创伤及风险较大, 术后
出血、喉部神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症发生率相对其他疾 病高。
术前应进行充分的医患沟通，使病人深刻理解手术治疗的目的、意 义和结
局［4,9,13-14 ］。如：（1 ）多数情况下 z手术并非甲亢首选治疗 方式，
甲亢手术有严格的适应证。（2）手术后甲亢复发较甲状腺功能减 退对病人
更为不利。（3 ）甲亢术后需要长期随访定期复查，并极有可能 需要持续
药物治疗。（4）甲亢手术风险较大,术后并发症发生率较高。
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《甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识2020完整版》摘要甲状腺毒症指血液循环中甲状腺激素过多引发的临床综合征甲亢则是甲状腺激素合成和分泌过度所致。手术是甲亢有效治疗手段之一为规范甲亢外科治疗国内相关委员会组织专家制定本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。在我国与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG和TA。诊断需确定是否为甲状腺毒症、原发性甲亢及病因排除非甲亢甲状腺毒症。临床评估辅助检查众多TRAb阳性是GD诊断重要指标甲亢病人应行颈部超声。治疗上针对GD有ATD、131I和手术三种方法均为对症性治疗。手术有适应证和禁忌证TMNG及TA多为手术适应证。术前准备关键要充分医患沟通可使用ATD、碘剂、受体阻滞剂等也有不使用碘剂的准备方法。手术方式存在争议GD及TMNG病人手术方式首选甲状腺近全或全切除术TA病人根据腺瘤部位选术式。术后要预防甲状腺危象、低钙血症、术后出血等并发症且外科治疗后应长期随诊复查甲状腺功能出现减退可常规给予LT4替代治疗。
