老年人便秘诊疗指南
2025-08-24
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老年人便秘诊疗指南
一、概述
便秘不是一种疾病，而是由各种疾病引起的消化系统
的一个常见症状。粪便在肠道内停留时间太久，水分被吸
收，大便变干硬不易排出。正常人排便次数因人而异，可
以每日一次，亦可每 2~3 天一次，或每日 2~3 次，粪便软不
干燥，能顺利排出。如果较原来排便次数明显减少，或排
便时间明显延长，粪便坚硬不易排出。部分病人有腹胀，
排便时肛门疼痛，这种情况就称为便秘。
便秘是老年人的常见症状，其发生率随着年龄的增长
而增高。这是因为老年人往往牙齿脱落，对食物的选择以
软食为主，缺乏含纤维素样食物；且老年人胃肠的消化、
吸收及蠕动功能均下降，大便在肠道内停留的时间延长；
并且老年人的活动量减少，这些因素均会引起大便干燥坚
硬不易排出，从而出现便秘症状。
其分类因其依据不同而异。若胃肠道无器质性病变而
发生的便秘，称为功能性或原发性便秘。若有器质性病变，
称为器质性或继发性便秘。因结肠、直肠收缩无力呈弛缓
状态而便秘者称为弛缓性便秘。如结肠出口有病变导致粪
便不能排出者称为出口梗阻性便秘。
二、病因及发病机制
食物在消化道内经消化、吸收、不能被消化吸收的部
分，如植物纤维等残渣，便以粪便的形式排出体外。食物
在胃肠道内停留的时间，除与食物的性质、量有关外，还
与个体差异、胃肠道的蠕动情况、排便反射的正常以及腹
肌、膈肌的协同作用等诸因素有关。
随着年龄的增长，消化道的形态和功能均发生相应的
变化，对环境适应性下降。胃肠液分泌减少，蠕动减慢，
排便反射迟缓，再加上老年人饮食结构改变、活动减少及
一些精神因素。这些均易导致老年人便秘。常引起老年人
便秘的原因有以下几种：
（1）饮食结构不合理：这是引起便秘最常见的原因。
蔬菜、水果中含有丰富的纤维，食物中的纤维不仅可以刺
激胃肠蠕动，而且还可以蓬松、软化大便，便于粪便顺利
通过肠道而排出体外。老年人因牙齿脱落，往往选吃一些
含纤维较少的软食，这不利于大便的排出。另外老年人由
于消化酶的减少，进食量相应少。这些均是老年人易出现
便秘的常见因素。
（2）活动量减少：老年人的活动量往往较少，或因某
些疾病，或发生了意外事故而长期卧床，均易引起老年人
便秘。
（3）精神因素：精神过度紧张或抑郁，抑制了自然排
便反射，可发生或发展成严重的便秘。老年人除了有一般
成年人的心理压力以外，以及退休等心理压力。这些因素
均可抑制排便反射，或减少肠蠕动而致便秘。
（4）中枢神经系统疾病：如脊髓损伤，帕金森病，脑
血管病变（中风）、痴呆。这些均是老年人易患的疾病。
中枢神经系统疾病可使排便反射迟缓，肠蠕动减慢，大便
干燥不易排出。
（5）内分泌性疾病：如甲状腺功能低下可发行顽固性
便秘，其原因为进食量减少，基础代谢低，肠蠕动迟缓，
胃肠肌肉张力降低，可发生胃、小肠、结肠扩张，甚至可
出现肠麻痹。肠黏膜可出现黏液性水肿。糖尿病亦可累及
植物神经，引起肠张力下降，肠蠕动减慢，肛门括约肌可
痉挛，而致排便困难。
（6）结肠出口梗阻：肛裂、肛门周围脓肿，在排便时
发生剧痛，不敢排便而便秘。大便嵌塞亦是老年人便秘的
又一常见原因。粪块嵌塞亦是老年人便秘的又一常见原因。
粪块嵌塞于直肠或乙状结肠，因水分被吸收而形成粪石，
使大便更难以排出而形成恶性循环。结肠肿瘤也是老年人
易患疾病之一，其临床表现亦可以便秘为主要症状，是肠
腔内新生物阻塞管腔而致大便不能顺利通过。
（7）药物：某些药物亦可引起便秘，如抗抑郁药、抗
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《老年人便秘诊疗指南》摘要便秘是老年人常见症状是消化系统常见症状非独立疾病指粪便干硬、排便次数减少或时间延长。其发生率随年龄增长而增高分类因依据不同而异包括功能性或原发性便秘、器质性或继发性便秘、弛缓性便秘、出口梗阻性便秘等。病因及发病机制方面老年人因牙齿脱落、饮食结构改变、活动减少、胃肠功能下降等因素易导致便秘。常见原因包括饮食结构不合理、活动量减少、精神因素、中枢神经系统疾病、内分泌性疾病、结肠出口梗阻、药物副作用、滥用泻剂和灌肠等。临床表现上便秘可引起局部及全身症状查体时可发现腹部胀气右下腹可触到粪便。诊断时需详细询问病史进行体征检查和辅助检查如大便检查、直肠指检、内镜检查、X线检查、肠道动力检查、肛管直肠测压等。治疗方面应查清原因并针对病因治疗纠正滥用泻药习惯。非手术治疗包括饮食疗法、养成定时排便习惯、适当运动、合理应用泻药、灌肠及栓剂等；手术治疗则针对肿瘤、梗阻、狭窄等情况。
