激素类药物临床应用指南
2025-08-25
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糖皮质激素类药物临床应用指导原则
目 录
前 言.............................................................................7
第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则..............................................8
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则............................................................................................8
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证...................................................................................8
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案...........................................................................................8
（三）重视疾病的综合治疗.........................................................................................................10
（四）监测糖皮质激素的不良反应.............................................................................................10
（五）注意停药反应和反跳现象.................................................................................................10
二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则..................................................11
（一）儿童糖皮质激素的应用.....................................................................................................11
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用.........................................................................................11
（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用.........................................................................................11
第二章 糖皮质激素临床应用管理...................................................12
一、管理..............................................................................................................................................12
二、落实与督查..................................................................................................................................12
第三章 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项.......................................14
一、适用范围......................................................................................................................................14
二、不良反应......................................................................................................................................16
三、注意事项......................................................................................................................................17
（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况.....................................................................................17
（二）慎重使用糖皮质激素的情况.............................................................................................17
（三）其他注意事项.....................................................................................................................18
四、分类及常用药物（表 1～４）...................................................................................................18
第四章 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则.........................................22
一、内分泌系统疾病..........................................................................................................................22
（一）肾上腺皮质功能减退症.....................................................................................................22
（二）先天性肾上腺皮质增生症.................................................................................................24
（三）肾上腺皮质危象.................................................................................................................27
（四）Graves 眼病.........................................................................................................................28
（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用.................................................................30
二、呼吸系统疾病..............................................................................................................................31
（一）哮喘（成人）.....................................................................................................................31
（二）特发性间质性肺炎.............................................................................................................33
（三）变态反应性支气管肺曲菌病.............................................................................................36
（四）结节病.................................................................................................................................37
（五）慢性阻塞性肺疾病.............................................................................................................38
（六）变应性鼻炎.........................................................................................................................39
（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎.................................................................................................41
三、风湿免疫性疾病..........................................................................................................................41
（一）弥漫性结缔组织病.............................................................................................................41
系统性红斑狼疮.......................................................................................................................................41
系统性硬化症........................................................................................................................................... 43
多发性肌炎和皮肌炎...............................................................................................................................44
原发性干燥综合征...................................................................................................................................44
类风湿关节炎........................................................................................................................................... 46
系统性血管炎........................................................................................................................................... 47
（二）自身免疫性肝炎.................................................................................................................49
（三）脊柱关节病.........................................................................................................................50
强直性脊柱炎........................................................................................................................................... 50
反应性关节炎........................................................................................................................................... 51
银屑病关节炎........................................................................................................................................... 53
未分化脊柱关节病...................................................................................................................................54
炎性肠病性关节炎...................................................................................................................................55
四、血液系统疾病..............................................................................................................................55
（一）自身免疫性溶血性贫血.....................................................................................................55
（二）特发性血小板减少性紫癜.................................................................................................57
（三）急性淋巴细胞白血病.........................................................................................................57
（四）淋巴瘤.................................................................................................................................58
（五）多发性骨髓瘤.....................................................................................................................59
（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征.....................................................60
（七）移植物抗宿主病.................................................................................................................61
五、肾脏疾病......................................................................................................................................62
（一）肾小球疾病.........................................................................................................................62
肾病综合征...............................................................................................................................................62
新月体肾炎...............................................................................................................................................66
狼疮性肾炎...............................................................................................................................................66
（二）间质性肾炎.........................................................................................................................68
六、感染性疾病..................................................................................................................................69
（一）结核病.................................................................................................................................69
（二）严重急性呼吸综合征.........................................................................................................72
（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）.............................................................................73
（四）手足口病.............................................................................................................................74
（五）肺孢子菌肺炎.....................................................................................................................75
七、消化系统疾病..............................................................................................................................76
（一）炎症性肠病.........................................................................................................................76
（二）嗜酸细胞性胃肠炎.............................................................................................................77
（三）重症急性胰腺炎.................................................................................................................78
八、神经系统疾病..............................................................................................................................79
（一）多发性硬化.........................................................................................................................79
（二）重症肌无力.........................................................................................................................81
（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.................................................................................82
九、眼科疾病......................................................................................................................................84
（一）眼表急性炎症和干眼.........................................................................................................84
急性细菌性结膜炎...................................................................................................................................84
沙眼急性期...............................................................................................................................................85
包涵体性结膜炎急性期...........................................................................................................................86
腺病毒性结膜炎（急性期）....................................................................................................................86
流行性出血性结膜炎...............................................................................................................................87
急性变应性结膜炎...................................................................................................................................88
自身免疫性结膜炎急性发作....................................................................................................................88
细菌性角膜溃疡.......................................................................................................................................89
真菌性角膜溃疡.......................................................................................................................................90
角膜病毒感染........................................................................................................................................... 90
棘阿米巴角膜炎.......................................................................................................................................91
蚕食性角膜溃疡.......................................................................................................................................92
干眼........................................................................................................................................................... 93
（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎.................................................................................................93
浅层巩膜炎...............................................................................................................................................93
巩膜炎....................................................................................................................................................... 94
（三）葡萄膜炎.............................................................................................................................95
（四）视网膜疾病.........................................................................................................................97
白塞综合征...............................................................................................................................................97
Vogt-小柳原田病......................................................................................................................................98
视网膜血管炎........................................................................................................................................... 99
（五）视神经炎...........................................................................................................................101
（六）外伤性视神经病变...........................................................................................................101
（七）眼科手术后.......................................................................................................................102
角膜移植术后.........................................................................................................................................102
青光眼术后.............................................................................................................................................104
白内障术后.............................................................................................................................................105
视网膜扣带术后.....................................................................................................................................106
玻璃体手术后.........................................................................................................................................106
十、皮肤疾病....................................................................................................................................107
（一）天疱疮...............................................................................................................................107
（二）大疱性类天疱疮...............................................................................................................108
（三）药物性皮炎.......................................................................................................................109
（四）红皮病................................................................................................................................111
（五）湿疹与皮炎........................................................................................................................111
（六）银屑病...............................................................................................................................112
十一、重症患者的加强医疗............................................................................................................114
（一）休克...................................................................................................................................114
感染性休克.............................................................................................................................................114
过敏性休克.............................................................................................................................................115
创伤性休克.............................................................................................................................................116
（二）急性肺损伤和（或）ARDS...............................................................................................117
摘要：
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《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》摘要糖皮质激素类药物在临床各科广泛应用但不合理使用现象突出影响患者健康。《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》旨在规范其应用减少不良反应保障用药安全提高疗效并降低费用。基本原则包括：严格掌握适应证避免随意使用。合理制订治疗方案综合病情和药物特点选择品种、剂量、疗程和给药途径。重视综合治疗监测不良反应注意停药反应和反跳现象。针对儿童、妊娠、哺乳期妇女制订特殊应用原则。管理方面：强调管理措施的落实与督查。适用范围和注意事项涵盖：适用范围广泛涉及多系统疾病。需关注不良反应尽量避免和慎重使用的情况以及其他注意事项。治疗原则按疾病分类包括：内分泌系统疾病如肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症等。呼吸系统疾病如哮喘、特发性间质性肺炎等。风湿免疫性疾病、血液系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、眼科疾病、皮肤疾病等。重症患者的加强医疗、器官移植排斥反应、骨科疾病等。
