急性胆囊炎诊疗指南
2025-08-25
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急性胆囊炎诊疗指南
【定义】
急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆道疾病中最
常见的急腹症。由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管
狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎
的主要病因。可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和
胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。部分急
性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。
【诊断】
一、临床表现及专科体检
1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。
2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或
右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可
有发热、畏寒。炎症重者可出现轻度黄疸。
3、体征：右上腹依病变轻重可有 Murphy 征阳性、压痛、
肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。约 20％～25％有
轻度黄疽，Mirizzi 综合征病人的黄疸严重。
4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手
术后及较长时间使用 TPN 的病人，出现右上腹疼痛，不明原
因发热时应考虑本病。体检可扪及肿大的胆囊，B 超、CT 对
诊断有帮助。
二、辅助检查
1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（10－
15）×109/L，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。
2、B 型超声：为首选检查方法。可显示胆囊肿大、胆囊
内结石、囊壁水肿。结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症
消退后出现。还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。
3、肝胆 CT 平扫：为和 B 超同时选用的方法。二者可相
互印证补充。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、
胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总
管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于
切口选择。
三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、
胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系
结石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。
【治疗】
一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病 3d以
上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。
非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，
以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制 6 周以上。
（一）禁食、胃肠减压、静脉补液以维持水、电解质平
衡。
摘要：
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急性胆囊炎诊疗指南摘要急性胆囊炎是常见急腹症主要由胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染引起可发展为胆囊积脓、坏疽、穿孔和内瘘等部分可转慢性胆囊炎。诊断：胆结石病史者易发突发右上腹绞痛放射至右肩背部伴恶心、呕吐、发热畏寒重者有轻度黄疸。体征有Murphy征阳性等约2025有轻度黄疸Mirizzi综合征病人黄疸严重。急性非结石性胆囊炎多见于危重病人、术后及长时间使用TPN者。辅助检查包括实验室检查白细胞计数增高、B超（首选）显示胆囊肿大等、肝胆CT平扫显示胆囊肿大等并与B超相互印证。需与急性胰腺炎、急性胃炎等鉴别。治疗：非手术治疗适用于炎症轻、症状体征不重者包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染等症状控制6周以上可择期手术。手术治疗适用于不适于非手术者一般行胆囊切除病情危重或粘连严重者宜作胆囊造瘘也可选择LC术必要时及时中转开腹。术后随访半年。
