急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(全文)
2025-08-25
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急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(全文)
急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病[ 1] ，也是常见的三大致死性心血管
疾病之一[ 2] 。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍
存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。2010 年中华医学
会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专
家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"[ 3] ，对规范我国
急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到
了积极的推动作用。此后 5 年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量
临床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究证据。
中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在 2010 年专家共识基础上，对
新近的临床证据进行了系统研判，参考了国际最新急性肺栓塞诊断和治
疗指南[ 4] ，经认真研究讨论，制订了本共识。与我国 2010 年专家共识
相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、
慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性
肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞诊治的依据和
原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上面对具体患
者时，应根据个体化原则制定诊疗措施。
一、专用术语与定义
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的
临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤
栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺
栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以
肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞
的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起 PTE 的主要血栓来
源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其
分支，PTE 常为 DVT 的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE 与 DVT 在
发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，
因此统称为VTE。
二、流行病学
急性肺栓塞是 VTE 最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于
DVT，现有流行病学多将 VTE 作为一个整体来进行危险因素、自然病程
等研究，其年发病率为 100～200/10 万人[ 5,6] 。
急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为猝死，
因而难以获得准确的流行病学资料。根据现有流行病学模型估计
[ 6] ，2004 年总人口为 4.544 亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡
超过 317 000 例。其中，突发致命性急性肺栓塞占 34%，死前未能确诊
的占 59%，仅有 7%的早期死亡病例死前确诊。急性肺栓塞的发生风险与
年龄相关，40 岁以上人群，每增龄 10 岁发生风险增加约 1倍。我国急性
肺栓塞防治项目对 1997 年至2008年全国60多家三甲医院的急性肺栓
塞患者进行登记注册，16 792 182例住院患者中共有18 206 例确诊为
急性肺栓塞，发生率为 0.1%[ 7] 。
三、易患因素
VTE 的 易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为
暂时性因素)。6 周到 3 个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。
不同的易患因素有着不同的相对危险度(odds ratio，OR )。常见的易患
因素中，强易患因素(OR >10，S)包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、
关节置换和脊髓损伤等；中等易患因素(OR 2～9，M)包括膝关节镜手术、
自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避
孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸
衰竭、浅静脉血栓形成；弱易患因素(OR <2，W)包括妊娠、卧床>3
d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。随着研究深
入，不断发现新的易患因素，VTE 与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着
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《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》摘要急性肺栓塞是常见且致死性高的心血管疾病。近年来对其认识虽不断提高但临床仍存在误诊、漏诊及治疗不规范问题。2010年的专家共识对规范我国急性肺栓塞诊治起到了推动作用。此后5年肺血管疾病领域发展迅速中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010年专家共识基础上结合新近临床证据和国际最新指南制订了新共识。与2010年共识相比新共识在易患因素、危险分层等方面进行了更新并对特殊患者治疗给出了推荐。一、专用术语与定义肺栓塞是因内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征其中肺血栓栓塞症（PTE）最常见。深静脉血栓（DVT）是PTE主要血栓来源PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。二、流行病学与易患因素急性肺栓塞是VTE最严重表现年发病率10020010万人。其发生风险与年龄相关40岁以上人群每增龄10岁风险增加约1倍。VTE易患因素包括永久性和暂时性因素强易患因素如重大创伤等中等如膝关节镜手术等弱易患因素如妊娠等。三、自然病程与病理生理肺栓塞或VTE患者30天全因死亡率9113个月861789。VTE存在复发风险活动期肿瘤和抗凝剂未
