急性肺栓塞诊治指南
2025-08-25
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急性肺栓塞诊治指南
基本概念
肺栓塞，是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循
环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞
空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺梗死（是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死
静脉血栓栓塞症（和 是同一疾病过程中
两个不同阶段， 统称为
肺血栓栓塞症，：来自静脉系统或
右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其
主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
深静脉血栓形成（纤维蛋白、血小板
红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素 患者相关 环境相关 易患因素 患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10） 中等易患因素（OR 2－9）
骨折（髋部或腿） 膝关节镜手术
髋或膝关节置换 中心静脉置管
普外科大手术 化疗
大创伤 慢性心衰或呼衰
脊髓损伤 激素替代治疗
弱易患因素（OR＜2） 恶性肿瘤
卧床＞!天 中风发作
久坐不动 口服避孕药治疗
（如长途车或空中旅行） 怀孕"产后
年龄增长 既往下肢静脉血栓
腹腔镜手术 血栓形成倾向
（如胆囊切除术）
肥胖
怀孕"产前
静脉曲张
肺栓塞的自然病程
多发于深静脉血栓形成后 !－#天；$%％患者死于 症状出现后 $小时内。&－
$%％ 表现有休克或低血压；&%％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室
证据；'%％死亡病例是未治疗过的，只有 $%％死亡病例是被治疗的，%&－&％的被治疗
过的 患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状 或 患者有 &%％
在三个月内复发。
临床表现
不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸
体征：呼吸加快 、心动过速、 体征、发热 、面色苍白
急性肺栓塞危险分层的主要指标
(临床特征 休克
低血压
右心室功能不全 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋 ) 示右心扩大
*+ 或+,*+ 升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白 或阳性
：低血压定义：收缩压-'%./ 或血压降低01%./ 持续 $& 分钟以上，除外新
出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险危险分层指标推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危2 溶栓或栓子切除术
0$&3
非 中危 － 2 2
高 !％,$&％－2 － 住院治疗
危 － －2
低危
-$3 －－－ 早期出院或院外治疗
临床可能性评分系统 （Wells 评分）
变量 分值
易发因素
既往有 或$&
近期有手术或制动 $&
肿瘤 $
症状
咯血 $
体征
.40$%%$&
临床症状 下肢周长测量!
诊断其他疾病的可能性小于 !
临床可能性：低度-5%6中度 5%,7%6高度07%
肺栓塞诊断方法
$、,二聚体：敏感性'&％，特异性1%％。肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层
均可引起 ,二聚体升高，因此阳性预测值不高。对于临床低中可能性的 患者，
－二聚体阴性（-&%%/"8）可排除诊断，不需进一步影像学检查。对于临床高
可能性的 患者， －二聚体正常也不能排除诊断肺栓塞诊断。
5、静脉加压超声 )9:：对诊断 的敏感性达'%％，特异性达'&3。单层螺旋 )
阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑 患者，建议行下肢 )9:，进一步排除
诊断肺栓塞诊断。
!、肺通气"灌注核素扫描 ";：具有重要的 诊断或排除诊断意义，其特异性高，
检测结果正常或接近正常时可基本排除；"; 扫描高度可能时 可能性也高，
但应进一步检查明确诊断。
1、) 扫描"（ :)和<)）：可作出段以上肺栓塞诊断
单层螺旋 ):)）：特异性达'%3，但敏感性只有 #%3，因此:) 阴性者，
必须行下肢静脉加压超声排除诊断
多层螺旋 )（<)）：特异性'73，敏感性达'%3，可作为 的一线确诊手段，
直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损。间接：肺野楔形带状影、盘状肺
不张。
&、肺动脉造影：是诊断 的“金标准”，但是其为有创检查，易导致致命性的并发症，目
前很少使用，并被)= 取代。
7、心脏超声：对可疑非高危 的诊断意义不大，敏感性只有 7%>#%3，而且阴性结果
也不能排除；但能检测有无右室功能障碍，利于危险分层，也可排除部分心血管
疾病
对于高危 伴有休克或低血压的患者，超声可显示肺动脉高压或右室负荷过重的间
接征象，若不能进行其他检查，可根据超声作出 诊断
诊断策略 1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
是否具备立即进行肺动脉增强 <) 检
否是
超声心动图
右心负荷 增强 ) 检查
不增加 增加 阳性 阴性
具备增强 ) 检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗 寻找其他病因
寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
标签： #肺栓塞
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《急性肺栓塞诊治指南》摘要急性肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PE多发于DVT形成后37天10患者死于症状出现后1小时内90死亡病例未治疗过。临床表现包括不明原因的呼吸困难、胸痛等体征有呼吸加快、心动过速等。诊断方法包括D二聚体检测等。治疗方面急性肺栓塞初始抗凝治疗旨在减少死亡及再发栓塞事件高危患者溶栓后序贯抗凝中、低危患者以抗凝治疗为基本措施。常用抗凝药物有普通肝素、低分子量肝素等。抗凝治疗时程应个体化一般至少3个月发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝。下腔静脉滤器植入适用于肺栓塞合并抗凝治疗禁忌等情况。诊治流程为可疑患者进行多项检查高度可疑即抗凝治疗再进行危险分层并采取相应治疗措施。
