基础医学

甲状腺炎诊疗指南摘要甲状腺炎是因甲状腺组织炎症改变引发的一系列病症常见类型为亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎1病因：不明可能与病毒感染有关。2诊断：多见于2040岁女性起病急有畏寒、发热等全身症状甲状腺疼痛压痛伴一过性甲状腺毒症症状多持续数周可自行缓解但易复发。甲状腺轻度肿大常出现结节有明显压痛。辅助检查包括甲状腺功能及131I吸收率异常、血沉快、病理改变等。诊断要点依据临床表现与实验室检查不典型病例可行甲状腺穿刺活检。需与上呼吸道感染、甲状腺腺瘤出血等鉴别。3治疗：轻症用非甾体抗炎药症状较重者用肾上腺糖皮质激素有甲状腺毒症者用普萘洛尔控制症状一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。慢性淋巴细胞性甲状腺炎1病因：与自体免疫有关。2诊断：起病缓慢多见于中年女性甲状腺弥漫性肿大多数无触痛。辅助检查有抗体阳性、过氯酸钾排泌试验阳性等。诊断要点结合临床表现与检查结果必要时穿刺活检。需与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎鉴别。3治疗：甲状腺肿或甲减且抗体阳性时治疗甲状腺明显大或甲减可用甲状腺片或左旋甲状腺素治疗甲亢者对症处理很少外科治疗。

《急性胰腺炎诊疗指南最新版》摘要如下：1术语和定义：依据国际研讨会与大会指南规范了急性胰腺炎及其相关术语如轻症（MAP）、重症（SAP）及早发性重症（ESAP）的定义并明确了临床分级与诊断标准。2病因：病因多样且存在地区差异常见病因包括胆石症、酒精和高脂血症其他病因包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物等无法确定病因的称为特发性。3临床表现与辅助检查：表现：以腹痛为主可伴恶心、呕吐、发热、黄疸及全身并发症。体征上轻症者有轻压痛重症出现腹膜刺激征等。检查：血清酶学检查中血清淀粉酶和脂肪酶活性测定有重要意义。影像学上推荐CT扫描作为标准方法可根据炎症的严重程度分为AE级。4处理原则：初期处理与监护：包括纠正水、电解质紊乱、支持治疗及防止并发症。补液与镇痛：补液需注意量和成分疼痛剧烈时考虑使用盐酸呱替啶。抑制胰腺分泌与酶抑制剂：主张在重症治疗中应用生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、蛋白酶抑制剂。抗生素与营养支持：轻症非胆源性不推荐常规使用抗生素重症或胆源性应常规使用。营养支持上轻症只需短期禁食重症则需先施行肠外营养后考虑肠内营养。并发症处理：包括ARDS、急性肾功能衰竭、低血

急性肾小球肾炎诊疗指南摘要急性肾小球肾炎简称急性肾炎多见于514岁儿童和青少年临床表现为急性起病多有前驱感染以血尿为主伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。诊断时患者往往有前期链球菌感染史急性起病具备血尿、蛋白尿等特点急性期血清ASO滴度升高、C3浓度降低可临床诊断。肾穿刺活体组织检查仅在考虑有急进性肾炎等情况时进行。诊断需注意与多种疾病鉴别如其他病原体感染的肾小球肾炎、IgA肾病、慢性肾炎急性发作等。治疗上本病无特异治疗。急性期需卧床休息有水肿、高血压者应限食盐及水有感染灶时用青霉素并进行对症治疗如利尿、降血压。严重循环充血需矫正水、钠潴留高血压脑病需选用强效降压药急性肾衰竭必要时行透析治疗。急性期预后好95病例能完全恢复。预防关键是防治感染减少呼吸道及皮肤感染对急性扁桃体炎等患儿应尽早、彻底治疗。

2014年美国预计有12000个宫颈癌新发病例4000例死亡其中小于50岁女性发病率最高西班牙裔和黑人女性更普遍且半数患者从未接受筛查10在确诊前5年未筛查。传统上宫颈癌筛查主要依赖细胞学检查（巴氏涂片检查）HPV检查现已成为重要筛查手段。美国妇产科医生协会（ACOG）制定了新的宫颈癌筛查指南要点如下：1筛查起始与频率：21岁起开始筛查2129岁女性每三年一次细胞学检查3065岁女性每五年一次细胞学及HPV联合检查或每三年一次细胞学检查作为替代。2高危人群：HIV感染者、免疫功能不全者等需增加频率。3停止筛查条件：无CIN2级以上病变年龄超过65岁且此前10年最近5年间连续3次细胞学检查结果阴性或连续2次联合检查结果阴性可停止筛查。4结果处理：联合检查出现ASCUS细胞学结果及HPV阴性按年龄常规筛查；阴性细胞学结果和阳性HPV结果应在12个月内再次检查或HPV基因型特殊检查。此外该指南强调不论是否接种HPV疫苗筛查建议均一致。

《腹部损伤诊疗指南》摘要：1病史采集：了解受伤原因、程度、部位、时间及病情变化关注神志、腹痛等症状。2体格检查：进行全身检查关注有无休克表现、腹部外形及腹膜刺激征等。3辅助检查：包括血常规等实验室检查胸腹部平片等器械检查以及诊断性腹腔穿刺或灌洗术。4诊断与鉴别诊断：根据病史、体征及辅助检查结果诊断判断有无腹腔内脏损伤及具体损伤脏器。闭合伤关键判断有无内脏伤开放伤判断是否穿入腹腔和有无内脏损伤。5治疗原则：非手术治疗包括处理危及生命的损伤、建立静脉通道、严密观察等；手术治疗则根据病情及时剖腹探查术式选择依损伤脏器及程度而定。6疗效标准：分为治愈、好转、未愈三级。7出院标准：达到治愈或好转疗效的患者可出院。

肥厚型心肌病诊断及治疗指南摘要1958年Teare首次详细描述肥厚型心肌病（HCM）其基本特征为心肌肥厚且猝死率高。HCM表现为左心室壁增厚通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度15mm或有明确家族史者厚度13mm且不伴有左心室腔扩大需排除负荷增加引起的左心室壁增厚。中国HCM患病率较高成人患者超100万是青少年和运动员猝死主因之一。心脏性猝死常见于1035岁年轻患者心衰死亡多发生于中年患者HCM相关房颤导致的卒中以老年患者多见。根据超声心动图测定的左心室流出道与主动脉峰值压力阶差HCM患者可分为梗阻性、非梗阻性及隐匿梗阻性三种类型其中安静时LVOTG30mmHg为梗阻性安静时正常、负荷运动时LVOTG30mmHg为隐匿梗阻性。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm的球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽，诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸（100℃）5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000）37℃72小时均可使之灭活。实验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。体外细胞培养已成功，可在人及猴的某些细胞株...

《2021中国狼疮肾炎诊疗指南推荐建议》指出系统性红斑狼疮（SLE）是我国最常见的系统性自身免疫性疾病肾脏是其最常累及的器官近半数SLE患者并发狼疮肾炎（LN）。为促进LN临床诊断和治疗规范化指南制定了推荐建议：LN治疗需从诱导到维持连续长期治疗诱导治疗应个体化维持治疗至少3年期间需定期随访调整方案、评估疗效和防治合并症以提高患者和肾脏长期存活率改善生活质量。基础治疗方面激素和硫酸羟氯喹应作为LN基础用药。免疫抑制方案需根据肾脏病理类型及病变活动性选择同时考虑患者年龄、营养状态、感染风险等因素。对无蛋白尿的LN激素和免疫抑制药物的使用依其他器官损伤和狼疮活动性而定。

我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤第七女性在第十位以后其分期采用UICC2017年第8版TNM分期法。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT治疗但术后肿瘤复发率高与TURBT不完全及肿瘤细胞种植创面有关故术后需辅助治疗常用膀胱灌注治疗。NMIBC危险分层分为低、中、高和最高危四类。膀胱灌注治疗通过注入细胞毒性药物或免疫抑制剂杀伤肿瘤细胞或诱导免疫反应降低复发和进展风险可单独使用或作为手术辅助治疗患者接受度高。治疗方案依危险分层选择：低危术后即刻单次剂量化疗可不维持灌注；中危术后即刻单次化疗对特定复发患者建议后续化疗或BCG灌注1年；高危术后即刻单次化疗后续BCG或化疗药物灌注13年。膀胱灌注治疗有禁忌症形式包括即刻、诱导、维持和热灌注。三大指南推荐TURBT术后即刻灌注化疗药物包括多种化疗药和免疫抑制剂其中BCG最常用但低危患者不建议使用中危结合个体情况高危可降低复发率和进展。BCG膀胱灌注有禁忌症和不良反应。膀胱灌注时患者可变换体位使药液到达膀胱各壁。

《2020帕金森病非运动症状管理指南共识》针对帕金森病（PD）的非运动症状（NMS）结合国际指南与新循证证据为中国国情制定了推荐意见。共识要点如下：1神经精神症状：抑郁和焦虑：PD抑郁首选普拉克索或文拉法辛舍曲林等SSRIs类药物也可考虑但需注意禁忌和不良反应。CBT可能有效rTMS可能短期有效。PD伴焦虑缺乏循证证据经验性建议参照抗抑郁治疗或使用苯二氮类药物。精神症状：首先调整抗PD药物效果不佳可选低剂量喹硫平或氯氮平治疗但需注意监测和不良反应。对有认知障碍的患者非典型抗精神病药需谨慎使用。痴呆认知障碍：避免使用抗胆碱能药物首选卡巴拉汀其次多奈哌齐或加兰他敏。冲动控制障碍：尽早识别逐渐减少或停用DA增加左旋多巴剂量无效则实施CBT。淡漠：优化抗PD药物后仍有淡漠者可加用卡巴拉汀STNDBS手术后患者可加用吡贝地尔。2自主神经功能障碍：包括体位性低血压、慢性便秘等推荐优化治疗方案、非药物干预和药物治疗。3睡眠觉醒障碍：针对失眠、日间过度嗜睡和RBD推荐调整药物、规范服药时间、睡眠卫生咨询、加用安眠类药物或CPAP等。4疼痛和疲劳：排除其他原因调整抗PD药物选择阿片类药物对症治疗疲劳可试

《2020版：中国乳腺癌个案管理模式专家共识》摘要乳腺癌严重威胁女性健康被WHO列为慢性病其治疗个体化、综合性且病程漫长患者面临诸多困难我国迫切需要适合国情的个体化全程管理模式个案管理模式（CMM）可满足需求。目前个案管理在多领域广泛应用在乳腺癌患者中也有一定效果但我国乳腺癌个案管理模式起步晚处于初级阶段存在构建、流程、人员培养、指标不完善等问题。为此中国医药教育协会成立乳腺癌个案管理师分会编写专家共识。共识内容包括：乳腺癌个案管理定义即通过个案管理师依托多学科团队采用5个步骤对患者进行动态个体化指导；明确个案管理师准入标准、培训课程、7项岗位职责、考评内容标准及管理制度；介绍个案管理模式如多学科团队应有个案管理师参与、构建信息平台明确收案、结案标准、工作流程；成效指标涵盖结构面、过程面、结果面。

2020年发布的《中国结直肠癌早诊早治专家共识》指出结直肠癌是我国常见且发病率逐年攀升的恶性肿瘤早期诊断与治疗对改善患者预后至关重要。为此中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就筛查诊断、内镜下外科处理及辅助治疗等达成共识。推荐筛查方法包括：免疫化学法粪便隐血检测和多靶点粪便检测均推荐每年1次或每3年1次；肠镜检查则推荐规范化全结肠镜检查。针对普通人群建议4074岁者每510年进行1次结肠镜检查或通过问卷风险评估和FIT初筛对阳性者行结肠镜检查。对于依从性差者可进行多靶点粪便DNA检测阳性者建议结肠镜检查。高危人群则需根据家族史等具体情况进行筛查。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》摘要中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者免疫功能低下发热可能是感染唯一征象未及时治疗感染相关死亡率高故合理使用抗菌药物至关重要。1定义：粒缺指外周血中性粒细胞绝对计数低或预计低；发热有明确口腔、腋温标准粒缺期间避免测直肠温度。2流行病学：超80血液肿瘤患者和1050实体肿瘤患者化疗后会发生粒缺相关发热；粒缺伴发热患者超半数耐药菌从BSI检出。3诊断：包括病史询问、体格检查实验室、微生物学检查及相关感染部位评估和影像学检查。4治疗：治疗前需危险分层和耐药评估；尽快初始经验性用药覆盖常见和毒力较强病原菌及耐药菌；根据情况调整抗菌药物；疗程依ANC和病情而定；高危粒缺患者可预防给药但需考虑耐药特点及不良反应低危及多药耐药菌定植患者反对预防用药。

《中国血脂管理指南2023年》解读摘要张大庆（中国医科大学附属盛京医院心内科）对《中国血脂管理指南2023年》进行解读。以低密度脂蛋白胆固醇为代表的致动脉粥样硬化脂蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病（JLIMD）的致病危险因素其他含载脂蛋白的脂蛋白也在动脉粥样硬化发展中起重要作用。近年来血脂领域研究获突破性进展推动指南更新。新版《指南》仍推荐低密度脂蛋白胆固醇作为血脂干预首要靶点依危险分层确定目标值在特定人群强调非高密度脂蛋白胆固醇达标。降脂治疗以生活方式干预为基础以中等强度他汀类药物为起始药必要时联用其他药物实现血脂达标。此外涵盖全生命周期血脂管理建议。此次解读旨在推动指南指导临床实践全面提升我国血脂管理及JLIMD防治水平。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）摘要目前我国胃食管反流病（GERD）医学普及和教育不足多数GERD引发的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被漏诊或误诊整体诊疗水平较国际有差距。胃食管气道反流性疾病（GARD）可表现为多种症状2013年GERD诊治指南明确了食管外反流是GERD重要组成部分。GERD发病机制复杂GEJ是初始部位胃食管低动力状态是主要特征常伴有内脏高敏感和组织反应性增强且食管外器官对反流物抵抗力弱。中医认为肝胆失疏泄等致胃失和降是基本病机。GERD临床表现多样我国患病率低于欧美但呈上升趋势流行病学调查研究不均衡。诊断上有特定症状、并发症等可考虑诊断GERC等食管外表现需重视难治性GERD要调整策略。确诊方法包括依据症状、检查等胃镜和镜下活检是重要方法反流监测是“金标准”。治疗应个体化生活调理是基础药物治疗是一线疗法针灸是非药物疗法之一抗反流手术和内镜下治疗有适用人群。GERD食管外反流综合征需多学科联合诊治。近20年GERD受关注多学科联合诊疗模式是成功诊治关键。

《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》要点摘要如下：1背景：胃癌是国内外高发的恶性肿瘤降低发病率和病死率成为公共健康问题。胃的癌前状态和病变的处理是胃癌筛查和预防的重要环节但我国尚缺乏系统性共识。2定义：胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变均有胃癌发生风险。化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标。3诊断和分期：高清染色内镜优于普通白光内镜可用来诊断胃黏膜癌前状态指导精确活检并进行临床分期。建议采用OLGA或OLGIM系统判断CAG的严重程度。4治疗：根除Hpylori是治疗CAG的首要措施可降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。HGIN和早期胃癌建议首选ESD治疗。5监测和随访：根据胃黏膜状态制定不同的复查策略。6结语：本共识是我国首部相关专家共识虽存在局限性但仍具有指导意义。

《中国胃充盈超声检查专家共识》（2020）摘要我国为胃癌高发国家国家卫健委2018年版《胃癌诊疗规范》将胃肠超声检查列为常规影像学检查方法认可胃充盈超声检查对胃癌的诊断价值。胃充盈超声检查通过助显剂消除胃腔内气体和内容物干扰清晰显示胃壁层次结构及其病变。其适应证包括胃器质性病变（胃炎、胃癌等）、胃先天性病变、胃功能性病变、不耐受胃镜检查者、健康人群体检和胃癌高危人群初步筛查等；禁忌症包括上消化道穿孔等需禁食患者腹部脂肪肥厚等影响效果的患者为相对禁忌症。胃肠超声医生开展检查需经培训掌握相关知识和技能。检查时要选用合适超声仪和探头调节至最佳状态与患者充分沟通。常用检查体位有站立位、坐位等医生可依检查部位选合适体位。发现病变需标准测量胃疾病诊断方面该检查对胃食管反流、食管裂孔疝等多种疾病有诊断价值。报告书写要动态观察并描述多方面内容。随着超声仪器发展和医师技术水平提升胃充盈超声检查价值获临床肯定。

《中国特发性面神经麻痹诊治指南》要点如下：特发性面神经麻痹也称Bell麻痹是常见的脑神经单神经病变确切病因未明可能与病毒感染或炎性反应有关。其临床特征为急性起病多在3天内达高峰表现为单侧周围性面瘫无其他可识别继发原因。该病具有自限性但早期合理治疗可加快恢复减少并发症。诊断主要依据临床病史和体格检查注意确认症状急缓寻找神经系统其他部位病变及耳科疾病表现询问既往史。实验室检查不建议常规进行但神经电生理检测对判断预后有一定帮助。诊断标准包括急性起病、单侧周围性面瘫伴相关症状、排除继发原因。鉴别诊断需考虑其他病因。治疗包括糖皮质激素、抗病毒药物和神经营养剂的使用重视眼部保护外科手术减压效果尚不明确神经康复治疗可尽早开展针灸和理疗疗效和时机尚存争议。预后大多良好大部分患者发病后24周开始恢复34个月后完全恢复。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点摘要如下：帕金森病（PD）是中老年神经系统退行性疾病早期药物治疗有效但长期服用后疗效会减退并出现运动并发症。脑深部电刺激术（DBS）通过植入刺激电极调控脑内功能改善症状该疗法1998年引入我国现已广泛开展可显著提高患者生命质量。其要点包括：一、患者选择需符合PD诊断标准适应证包括药物疗效减退、出现运动并发症等同时排除严重共存疾病；术前需系统评估。二、手术时机原则上建议病程5年的PD患者行DBS手术治疗但符合条件者病程可放宽以震颤为主且药物疗效不佳者可放宽至3年；有“开关”现象的症状波动患者关期的HoehnYahr分期为2540期可考虑手术；手术患者年龄通常75岁若身体状态良好可适当放宽。此外共识还涉及手术治疗、术后管理、并发症预防及处理等内容。

《中国帕金森病及运动障碍疾病临床大数据库建设专家共识》要点如下：大数据因容量大、复杂度高是“精准医疗”的基石具有“4V”特征：容量大、种类多、更新快、价值高。其临床应用包括提高治疗效果、支持临床决策、改善试验设计、助力个性化医疗及优化资源分配。大数据时代下医学科研呈现资源发掘标准化、大样本多中心研究及生物医学资源整理利用三大特点。帕金森病及运动障碍疾病临床表现复杂需建立临床大数据库收集患者临床资料、量表评估、生化指标等数据并收集生物标本资源开展分子分型、早期诊断等研究创新诊疗技术建立规范化诊疗模式。目前国内缺乏统一数据库建设标准学组制定了专家共识。共识将临床数据分为三级：核心数据、补充数据、探索数据并制定了生物标本采集规范为规范化、标准化建立数据库提供基础促进各研究中心交流合作。