2020帕金森病非运动症状管理指南共识要点
2025-08-26
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2020 帕金森病非运动症状管理指南共识要点
帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾
病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。鉴
于近年对 PD NMS⁃认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协
会（MDS）2011 及 2019 年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据
（截至 2019 年 12 月 31 日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。本
共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐
意见，旨在进一步规范和优化临床医生对 PD NMS⁃的治疗思路，促进相关基础及
临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状
1. 抑郁和焦虑 推荐意见：
（1）PD 抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗
西汀、氟西汀以及西酞普兰对 PD 抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考
虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶 B 抑制剂（MAO BI⁃）合用，需注意
SSRIs 可能会使多达 5%的 PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每
日剂量超过 20 mg 时，有 Q T⁃间期延长的风险，建议心电监护。③阿米替林临床
可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④
非药物干预 CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。
（2）PD 伴焦虑：目前缺乏 PD 伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①
如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，
如劳拉西泮或地西泮。 2. 精神症状 推荐意见：
（1）首先根据抗 PD 药物诱发 PDP 的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、
金刚烷胺、MAO BI⁃、DA 和复方左旋多巴。（2）如调整抗 PD 药物效果不佳，根
据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血
常规。（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶
化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
3. 痴呆/认知障碍 推荐意见：
（1）应关注抗 PD 和抗 PDP 药物对认知功能的影响，尽量避免使用抗胆碱能药物
（如苯海索）。（2）首选卡巴拉汀，安全有效；其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。
（3）对于合并高血压和（或）糖尿病的 PD 患者，需要预防或治疗脑血管病相关的
认知障碍。 4. 冲动控制障碍（impulse control disorder，ICD） 推荐意见：
（1）尽早识别ICD，一旦出现，应逐渐减少或停用 DA，同时增加左旋多巴剂量，
并需监测DA 撤药综合征。（2）若无效，建议实施 CBT。
5. 淡漠
推荐意见：
（1）优化抗 PD 药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。（2）STN DBS⁃手术后患
者如出现淡漠症状，可加用吡贝地尔。
自主神经功能障碍
1. 体位性低血压（orthostatic hypotension，OH） 推荐意见：
（1）优化治疗方案，减少或停用可能加重 OH 的药物（如利尿剂、抗抑郁药物
等）。（2）非药物干预：如增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位
改变、穿弹力裤等。（3）药物治疗：可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松。
2. 慢性便秘
推荐意见：
（1）调整生活方式（如摄入足够液体和纤维、适当运动等）。（2）停用或减少抗
胆碱能药。（3）使用益生菌和益生元纤维治疗，也可试用聚乙二醇。 3. 药物相关
的纳差、恶心、呕吐
推荐意见：
（1）调整服药方式，可在正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5~1 h 后再用正餐
或餐后 2 h服药。（2）以上尝试 2周后症状仍存在，可加用多潘立酮，需监测心
电图。 4. 流涎 推荐意见：
（1）咀嚼口香糖或口含糖果有助于吞咽。（2）流涎严重患者，推荐专业医师在超
声引导下进行 A 型或 B 型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺。
5. 泌尿功能障碍
推荐意见：
（1）首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等）。
（2）可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如
消化不良、头晕、头痛）的不良反应。
6. 勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）
摘要：
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《2020帕金森病非运动症状管理指南共识》针对帕金森病（PD）的非运动症状（NMS）结合国际指南与新循证证据为中国国情制定了推荐意见。共识要点如下：1神经精神症状：抑郁和焦虑：PD抑郁首选普拉克索或文拉法辛舍曲林等SSRIs类药物也可考虑但需注意禁忌和不良反应。CBT可能有效rTMS可能短期有效。PD伴焦虑缺乏循证证据经验性建议参照抗抑郁治疗或使用苯二氮类药物。精神症状：首先调整抗PD药物效果不佳可选低剂量喹硫平或氯氮平治疗但需注意监测和不良反应。对有认知障碍的患者非典型抗精神病药需谨慎使用。痴呆认知障碍：避免使用抗胆碱能药物首选卡巴拉汀其次多奈哌齐或加兰他敏。冲动控制障碍：尽早识别逐渐减少或停用DA增加左旋多巴剂量无效则实施CBT。淡漠：优化抗PD药物后仍有淡漠者可加用卡巴拉汀STNDBS手术后患者可加用吡贝地尔。2自主神经功能障碍：包括体位性低血压、慢性便秘等推荐优化治疗方案、非药物干预和药物治疗。3睡眠觉醒障碍：针对失眠、日间过度嗜睡和RBD推荐调整药物、规范服药时间、睡眠卫生咨询、加用安眠类药物或CPAP等。4疼痛和疲劳：排除其他原因调整抗PD药物选择阿片类药物对症治疗疲劳可试
