急性胰腺炎诊疗指南
2025-08-25
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急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎(acute pancreatitis,
AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它
器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性； 20%～ 30%患者临床经过凶
险。总体死亡率为 5% ～ 10%。b5E2RGbCAP
一、术语和定义
根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统
(1992 年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002 年，泰国曼
谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作
用，并规范该领域学术用词。p1EanqFDPw
(一)临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶
活性增高大/等于正常值上限 3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有
/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。DXDiTa9E3d
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而
无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分 < 3，或
APACHE-Ⅱ 评分 < 8，或 CT 分级为 A、B、C。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,
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SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，
假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson 评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ 评分 ≥ 8；CT 分级为
D、E。 建议：(1)对临床上 SAP 患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎
(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为：SAP 患者发病后 72 h 内出现下列之一者：
肾功能衰竭(血清 Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，
持续 15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45 秒)、败血症(T>38.5℃、WBC >
16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续 48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征
(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续 48 h，血/抽取物细菌培养阴
性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除
非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急
性胰腺蜂窝炎”等名称；(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊
断，例如：急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(胆源性、轻型)；(4)急性胰腺
炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用 Ranson's 标准或 CT 分级；临床科研用，须同时满
足APACHE-Ⅱ 积分和 CT 分级。 5PCzVD7HxA
（二)其它术语
急性液体积聚(acute fluid collection)发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积
聚，并缺乏完整包膜。jLBHrnAILg
胰 腺坏 死 (pancreatic necrosis) 增强CT 检 查 提 示无 生 命力 的胰腺 组 织或胰 周 脂肪 组 织 。
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假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、
纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病 4周以后。LDAYtRyKfE
腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
二、急性胰腺炎病因
急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病
因，并努力去除病因，以防复发。Zzz6ZB2Ltk
(一)常见病因
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。
(二)其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP 术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高
钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮
腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺
乏症等。dvzfvkwMI1
(三)经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。
三、急性胰腺炎病因调查
详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数
（BMI）。
基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定、血糖测定，血钙测定；腹部 B超。
病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT 扫描(必要
时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜（EUS）检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），
胰腺外分泌功能检测等。rqyn14ZNXI
(一)急性胰腺炎临床表现
腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，
少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发
真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。EmxvxOtOco
除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压，或休克；肺不张、
胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预
后不良；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性
脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。SixE2yXPq5
体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner 征，Cullen 征。
少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或
假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。6ewMyirQFL
(二)辅助检查
1．血清酶学检查
强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不
呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，
应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或
肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血
清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原
因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与
疾病严重度不呈正相关。kavU42VRUs
2．血清标志物 推荐使用 C反应蛋白(CRP)，发病后 72 小时CRP > 150 mg/L 提示
胰腺组织坏死可能。动态测定血清白介素 6(IL-6)水平增高提示预后不良。y6v3ALoS89
3．影像学诊断 在发病初期 24 ～ 48 h 行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同
时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能
作出准确判断。推荐 CT 扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强
CT(CE-CT)或动态增强CT 检查。M2ub6vSTnP
根据炎症的严重程度分级为 A-E 级。
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
摘要：
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《急性胰腺炎诊疗指南最新版》摘要如下：1术语和定义：依据国际研讨会与大会指南规范了急性胰腺炎及其相关术语如轻症（MAP）、重症（SAP）及早发性重症（ESAP）的定义并明确了临床分级与诊断标准。2病因：病因多样且存在地区差异常见病因包括胆石症、酒精和高脂血症其他病因包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物等无法确定病因的称为特发性。3临床表现与辅助检查：表现：以腹痛为主可伴恶心、呕吐、发热、黄疸及全身并发症。体征上轻症者有轻压痛重症出现腹膜刺激征等。检查：血清酶学检查中血清淀粉酶和脂肪酶活性测定有重要意义。影像学上推荐CT扫描作为标准方法可根据炎症的严重程度分为AE级。4处理原则：初期处理与监护：包括纠正水、电解质紊乱、支持治疗及防止并发症。补液与镇痛：补液需注意量和成分疼痛剧烈时考虑使用盐酸呱替啶。抑制胰腺分泌与酶抑制剂：主张在重症治疗中应用生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、蛋白酶抑制剂。抗生素与营养支持：轻症非胆源性不推荐常规使用抗生素重症或胆源性应常规使用。营养支持上轻症只需短期禁食重症则需先施行肠外营养后考虑肠内营养。并发症处理：包括ARDS、急性肾功能衰竭、低血
