外科

摘要：本文呈现了胸部与腹部穴位图相关内容罗列了众多穴位名称。胸部穴位包括天突、璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭等直至俞府分布于胸部不同位置涵盖从颈部下方到胸部两侧区域。腹部穴位有鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙等一直到腹哀涉及从胸部下方至腹部下方的广泛区域。此外还包含日月、期门等靠近胸腹边缘的穴位以及云门、中府等处于胸肩结合部位的穴位。这些穴位共同构成了胸腹部穴位体系在中医诊疗、针灸推拿等领域具有重要应用价值是中医理论和实践的重要基础。

胸部损伤病人的护理摘要胸部损伤分为闭合性与开放性两类。闭合性损伤多因暴力挤压等造成轻者有胸壁软组织挫伤或肋骨骨折重者伴有胸腔内脏器或血管损伤；开放性损伤平时以锐器伤为主战时以火器伤居多形成开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部损伤还可能伤及腹部脏器称胸腹联合伤。一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折最常见儿童肋骨弹性大不易折断成人和老年人骨质疏松易骨折。护理诊断包括低效性呼吸型态和胸痛。计划实施包括急救护理如多根多处骨折时用厚敷料覆盖胸壁软化区加压固定；减轻疼痛与不适如局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动；病情观察注意连枷胸病人生命体征等。二、气胸病人的护理气胸多因肺组织等破裂或胸壁伤口致空气进入胸膜腔。分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。症状有胸痛、呼吸困难等体征取决于气体进入速度和量。护理诊断包括低效性呼吸型态、心输出量减少等。计划实施包括急救护理如开放性气胸用凡林纱布敷盖创口张力性气胸行胸腔排气解压；一般护理如体位与活动、饮食、保持呼吸道通畅；病情观察注意有无活动性出血等；胸腔闭式引流护理包括插入位置、引流装置护理等；心理护理加强沟通缓解病人紧张担心；健康教育指导病人深呼吸、有效咳嗽等。

胸部创伤急救及护理方法概述摘要本文对比了观察组与对照组在胸部创伤急救及护理中的不同做法及效果。观察组实施护理干预首先确保患者呼吸道通畅及时吸除口腔分泌物、取出假牙防止呕吐物误吸并给予持续鼻导管吸氧必要时行面罩吸氧；对严重缺氧或昏迷患者及时行气管切开或插管同时评估病情监测生命体征重点观察意识、皮肤及肢端颜色立即建立静脉通道维持循环稳定。同时对意识清醒的患者及家属进行心理安慰解释病情鼓励配合救治。对存在手术指征者尽快完善术前准备对血气胸患者及时行胸腔闭式引流术。对照组则实施常规护理。严重胸部创伤患者病情凶险心理护理十分必要可消除不良情绪提高治疗依从性。本组结果表明迅速、准确、预见性的护理配合对救治严重胸部创伤患者极为重要迅速开通静脉通道、保持呼吸道通畅、维持血氧饱和度是提高抢救成功率的关键。

胸部CT肺段划分可通过特定口诀辅助理解：“独眼能看双上肺左下还留一点背”指气管层面可显示两上肺偏下方层面能看到左肺下叶背段；“对眼能看前后背”在支气管分叉层面（T4以下）可见两肺上叶前、后段及两肺下叶背段；“双眼能看前和背”指气管分叉下方及肺动脉层面左右支气管距离远此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段；“嵴角出现能看中舌背”指在中叶支气管与下叶支气管夹角层面可见右肺中叶、左上肺舌叶及两肺下叶背段；“基底干出现就看余下肺”（或“基底干出现就看中舌余下肺”）指两下叶支气管分出基底段时可观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段。图解辅助学习可提升理解效果。

摘要胸痹心痛在中医理论中因正气亏虚等多种因素致心脉痹阻表现为膻中或左胸部憋闷、疼痛轻重程度不同常由劳累等因素诱发相当于西医的冠心病、心绞痛等化疗后心脏损害出现相关症状也可参照治疗。本文报告50例胸痹心痛、冠心病患者治疗过程。1心血瘀阻：心胸阵痛如刺入夜甚伴多种症状治以活血化瘀通络止痛取手厥阴心包经穴、手少阴心经穴为主主穴用阴郄等配穴据舌象取规定了针刺操作方法方义在于调心气、化瘀血等。2寒凝心脉：心胸痛如缩窄遇寒作伴形寒肢冷等症状治以温散寒邪通阳开痹取手厥阴心包经穴等为主主穴有心俞等配穴据恶寒情况取规定了操作方法方义为助心阳、散寒邪等。3痰浊内阻：心胸窒闷伴多种症状痰浊化热有特定表现治以通阳化浊豁痰开结取手厥阴心包经穴等为主主穴有膻中等配穴据症状取规定了操作方法主穴均用捻转泻法。

体格检查评分标准—心脏检查（100分）考生姓名：得分：体检内容分值得分心脏视诊被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），两侧至腋中线（1分）4考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）。4能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2....

心胸外科临床进修医师、实习生教学培训计划摘要本计划旨在规范心胸外科临床进修医师与实习生的教学培训明确培训要求、方式、时间、内容及考核方式。1培训要求：学员需掌握本专业二级学科坚实理论基础与系统专业知识技能能独立承担临床医疗工作初步学习临床教学与科研知识技术达高年资住院医师水平。2培训方式与时间：由主治及以上医师带教系统学习基础理论与临床实践。进修时间一般不少于6个月实习不少于1个月。3内容及要求：掌握心胸外科病史询问采集、病历书写常见病发病机制、诊断治疗原则；熟悉急诊常见病诊断处理原则急慢性脓胸相关知识；了解常见手术指征及操作。掌握常用诊治方法操作技术熟悉各种导管用途及影像学检查应用了解特殊诊治方法。4考核：进修人员出科时由科主任监督、教学秘书组织进行理论与实践结合的考核结果写入进修评价。

胸腔积液是多种疾病的常见临床表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍了消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治：1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关。发生因素包括腹水经淋巴引流或胸腹交通进入胸腔、门脉高压、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现等。治疗包括一般治疗、胸穿放液对顽固性肝性胸水可行胸腔闭式引流加胸膜粘连术等。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制与腹腔淋巴丛、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高有关。诊断要点包括急性胰腺炎症状、胸水性质等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液治疗需反复行胸腔穿刺放液必要时考虑手术。3恶性胸水：由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起多呈血性积液。诊断要点包括中老年人多见、血性渗出液、病理学检查等。治疗较为困难常需多种方案联合应用包括胸腔内注药、胸腔置管引流等。

胸腔积液是肺、胸膜或全身疾病的常见表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤引起的胸腔积液的诊治。1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关但少数患者腹水几乎测不到。发生因素包括腹水经淋巴引流或膈肌缺陷进入胸腔、门脉高压致血管水分漏出、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现、胸水化验多为漏出液等。治疗包括一般治疗、胸穿放液及顽固性肝性胸水的特殊治疗。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制包括淋巴丛连接、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高等。诊断要点包括胰腺炎症状、胸水为血性渗出液等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液机制为胰管系统破坏后形成假性囊肿诊断要点包括病史、胸水表现及影像学检查。

2013年4月26日呼吸内科一区办公室由何平主持、邓丽芬主讲的气胸护理会议上对气胸的定义、临床表现、病例、护理诊断、护理措施等展开了讨论。气胸指气体进入胸膜腔造成积气状态分为自发性、外伤性和医源性三类。临床表现上多数患者起病急骤突感一侧胸痛继之胸闷和呼吸困难张力性气胸时会出现严重呼吸循环障碍；体征取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液。以40岁男性患者袁国庆为例其因“咳嗽伴右胸痛1天”入院入院胸片示右肺气胸右肺被压缩约80经胸腔闭式引流后好转。护理诊断包括气体交换受损、疼痛、潜在并发症等目标是保证呼吸平顺、缓解疼痛、预防感染。护理措施包括一般护理和专科护理强调休息卧位、病情观察、心理护理、排气治疗护理等。讨论环节护士们提出避免气胸诱发因素、给予高蛋白饮食、正确放置引流瓶等建议。

心脏骤停抢救需把握4分钟内黄金时间以保护脑、心、肺等重要脏器。心跳呼吸停止的原因多样包括心血管病、意外事故及其他因素。判断心跳呼吸骤停的标志有：意识丧失、大动脉搏动消失、面色灰白、呼吸停止等。心肺复苏术（CPR）是有效急救手段具体步骤采用ABC三步法：A（airway）指开放气道保持气道通畅要点为压额抬颌；B（breathing）即正压通气通过人工呼吸维持气体交换方法为使伤员平卧清除口腔异物深吸气后对准口部快速吹入；C（circulation）为胸外按压保证有效血液循环方法为急救者以一手掌根部置于患者胸骨中、下三分之一交界处有节奏地向下压迫。操作时需注意先吹气2次扩张肺脏单人操作按压与吹气比例为152双人操作比例为51成人每分钟挤压80100次。终止心肺复苏术的条件包括脑死亡、复苏30分钟以上无心跳呼吸或现场抢救条件满足等。

内科胸腔镜是重要的医学技术其优点显著：1手术创伤小：普通开胸手术切口大、胸壁损伤严重胸腔镜手术仅需3个15cm长小切口无需撑开肋间减少创伤患者术后当天可下床。2术后疼痛轻：普通开胸手术因创伤大术后疼痛明显胸腔镜手术因无需撑开肋间疼痛明显减轻24周可恢复正常工作。3对肺功能影响小：胸腔镜手术不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨保留胸廓完整性和呼吸功能患者术后肺功能和活动能力优于常规开胸手术。4对免疫功能影响小：胸腔镜手术创伤小对免疫功能影响也小。5术后并发症少且美观。内科胸腔镜还适用于多种胸腔疾病的诊断和治疗如胸膜、肺部、纵隔等疾病。医学发达医生医术高明疾病可治愈建议大家多了解相关医学知识。

气胸由肺泡和脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔所致分为闭合性、开放性和张力性三种临床表现为突感一侧胸痛、气促、憋气或胸闷等严重时可致呼吸衰竭、意识不清。治疗原则是根据气胸类型排气解除胸腔积气对呼吸、循环的障碍使肺恢复功能同时治疗并发症和原发病。常见护理问题包括胸痛导致的舒适改变、气体交换受损及恐惧。针对胸痛需了解疼痛详情与病人共寻减轻疼痛之法如取舒适体位、深呼吸等并遵医嘱使用镇痛剂；针对气体交换受损要消除相关因素给予舒适体位和氧气吸入指导有效咳嗽和使用呼吸技巧协助胸穿抽气等；针对恐惧要了解并消除相关因素鼓励病人表达感受提供安静环境耐心解释病情介绍疾病自我护理知识必要时给予镇静剂。需密切观察病人病情、生命体征及情绪变化。

内科晋升副主任医师专题报告摘要患者马某24岁男性主诉胸痛、咳嗽3周伴低热、呼吸困难1周。患者3周前出现右侧胸部隐痛、阵发性咳嗽自服感冒药及止咳药后效果不佳。1周前出现气短、乏力、发热体温波动于376379。既往体健。体格检查示右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第7肋间以下叩诊浊音、呼吸音减低提示右侧胸腔积液。辅助检查中血沉增快胸腔积液为黄色微浑浊渗出液ADA大于100UIPPD试验阳性胸膜活检病理提示结核性肉芽肿。综合病史、体检和辅助检查诊断为右侧结核性渗出性胸膜炎需与细菌性胸膜炎、癌性胸膜转移等鉴别。治疗上采取抗结核化疗同时行胸腔穿刺抽液每次抽液不宜超过1000ml23次周辅以休息和必要时的糖皮质激素治疗。患者需卧床休息23个月后恢复工作。

《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019年版）》摘要1适用对象：第一诊断为肋骨骨折、多发性肋骨骨折伴创伤性气胸、血胸、血气胸行胸腔闭式引流术的患者。2诊断依据：依据《临床诊疗指南胸外科分册》病史多有外伤；临床表现包括胸痛等症状体征有伤侧呼吸异常等典型有骨擦音等多发性肋骨骨折有时有反常呼吸还需借助X线胸片及CT检查。3治疗方案：行胸腔闭式引流术充分镇痛胸带固定。标准住院日10天。4诊疗流程：进入路径需符合特定诊断编码合并疾病不影响流程时可进入。入院12小时内完成常规检查预防性抗菌药选一、二代头孢菌素术前30分钟用。手术日行胸腔闭式引流术局部麻醉。术后住院9天复查相关项目继续用抗菌药。出院标准为病情稳定等。变异原因包括需开胸手术、术后出现严重并发症等。

男性胸部发育实为一种疾病医学上称为男性乳房发育症（GYN）。此病症是由于生理性或病理性因素导致雌激素与雄激素比例失调进而引发男性乳房组织异常发育和乳腺结缔组织增生。GYN是最常见的男性乳腺疾病约占8090临床表现为一侧或两侧乳房无痛性增大或乳晕下出现触痛性肿块。50的GYN为生理性常见于新生儿期和青春期通常为良性。但青春期前、青年和中年发病则多被视为异常需进一步检查排除乳癌等可能。发病机理复杂包括雌激素相对或绝对增多、垂体促性腺激素增多、乳腺组织对雌激素敏感性增强以及应用有雌激素类作用的药物等因素。男性患病率虽小但危害严重需及时就医检查治疗。

颈肩I科王凯医生介绍了颈椎病与胸部疼痛的关系。人体有7节颈椎、8根颈神经颈椎结构复杂具有疼痛感知传递和整合功能且与交感神经链密切相关因此颈椎病症状可能从头到脚都有表现。其中颈源性“心绞痛”与颈神经和交感神经有关如胸长神经受椎间盘突出或嵌压左侧胸壁疼痛易类似心绞痛；交感神经链出问题也可致类似心绞痛症状。但神经根型颈椎病导致的“心绞痛”并非心脏问题诊断前需排除心绞痛、心肌梗塞等严重疾病。颈源性“心绞痛”与心源性心绞痛可从三方面鉴别：一是与体力活动是否有关二是含硝酸甘油是否有效三是症状严重程度。因此医生碰到胸痛患者时会先排除严重心脏疾病之后会对颈椎进一步检查通常采用“诊断性治疗”判断是否为颈椎问题。

《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为肋骨骨折、多发性肋骨骨折伴创伤性气胸、血胸或血气胸并需行胸腔闭式引流术的患者。2诊断依据：根据病史、临床表现（胸痛、呼吸困难等）、体征（骨擦音、反常呼吸等）及X线、CT检查确诊。3治疗方案：行胸腔闭式引流术充分镇痛胸带固定标准住院日为10天。4进入路径标准：第一诊断需符合ICD10编码要求合并其他疾病不影响路径实施时可进入。5检查与用药：入院12小时内完成血常规、肝肾功能等必需检查可选检查包括胸部CT、血气分析等；预防性抗菌药物建议使用第一、二代头孢菌素术前30分钟使用。6手术与术后：手术日为入院当天局部麻醉下行胸腔闭式引流术；术后住院恢复9天复查血常规、肝肾功能等继续使用抗菌药物。7出院标准：病情稳定体温正常手术切口愈合良好无并发症。8变异分析：需开胸手术或术后出现严重并发症时需延长治疗时间。

经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理摘要经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的新方法无需正中或侧开胸及体外循环在胸骨右缘第4肋间开小切口经超声引导送入封堵器封堵缺损。我院在辽宁省首次开展并成功完成数例小患者术后第2天均康复出院。该手术术后并发症少易于护理。临床资料显示患儿被诊断为先天型心脏病非紫绀型房间隔缺损、肺动脉高压完善检查后在全麻下行封堵术。此手术适用于小至中等大小中央型房间隔缺损。手术步骤包括仰卧消毒、切口进胸、食道超声检查、缝合荷包线、送入推送管、释放封堵伞等。术后需预防并发症如封堵器移位或脱落等注意观察患儿表现复查超声心动图给予相应治疗并嘱患儿术后3个月内避免剧烈活动。若发生严重情况可行房间隔缺损修补术。

呼吸操训练是临床上常用的护理手段旨在通过指导与辅助患者加强腹式呼吸及相关肌肉活动加深呼吸幅度、增加通气量。在胸腹部手术患者围术期护理中呼吸操锻炼具有重要应用价值可改善肺部通气功能降低术后肺部感染风险。本研究以2017年1月至2018年6月在我院行胸腹部手术的120例患者为对象以国际随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。两组资料无统计学差异研究经伦理委员会批准。两组患者均接受常规围术期护理观察组额外接受呼吸操训练干预包括床上锻炼每次30分钟每日上下午各1次术后第1天即可选择性进行。呼吸操具体方式包括缩唇式呼吸、扩胸配合缩唇式呼吸及人工阻力呼吸锻炼。研究使用SPSS170进行数据分析。