内科晋升副主任医师专题报告(结核性胸膜炎)

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内科晋升副主任医师专题报告

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年月日

结核性胸膜炎

病史

1．病史摘要：

马××，男，24 岁。主诉：胸痛、咳嗽 3 周，伴低热、呼吸困难 1 周。

患者 3 周前无明显诱因出现右侧胸部隐痛、无放射痛，阵发性咳嗽，偶有

小量白色粘痰，无鼻塞、流涕、咯血等症状。自服“感冒药”及止咳药后效果

不佳。l 周前渐感气短，活动后加重，感全身乏力，发热、体温波动于

“37.6~37.9℃”，无畏寒、寒战和关节疼痛。既往体健，无烟酒嗜好。

2．病史分析：

(1)该病例为青年男性，主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和低热。

(2)慢性咳嗽是临床上最常见的呼吸系统症状之一。患者主要为干咳、偶有

少量白粘痰，符合胸膜病变引起咳嗽的特点。

(3)结合患者的年龄和病史特点，其呼吸困难首先考虑肺源性呼吸困难，下

一步检查的重点应是呼吸系统。

(4)综合上述分析，要考虑有下列疾病的可能性：各种原因引起的胸腔积液、

肺结核等。

(5)病史特点：①青年男性，既往体健。②胸痛、咳嗽 3 周，伴低热、呼吸

困难 1 周。③咳嗽为阵发性干咳，呼吸困难为渐进性发展。④伴全身乏力和发

热。

体格检查

1．结果：

T 37.9℃，P92 次／分，R 20 次／分，Bp 120／80mHg。

一般情况可，发育正常，自动体位，急性病容，神志清楚、查体合作；全

身皮肤、黏膜无发绀、无黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大；胸部对称，

右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第 7 肋间以下叩

诊为浊音、余肺叩诊清音、听诊右侧肩胛下角线第 7 肋间以下呼吸音明显减低，

闻及少许湿啰音；心界无扩大，心率92 次／分，律齐，心音正常，各瓣膜区未

闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未及；双下肢无浮肿。

2．体检分析：

(1)该患者查体发现右侧胸腔积液征，结合患者的临床表现有呼吸困难，首

先应考虑胸膜腔积液。

(2)引起胸腔积液的疾病很多，临床上最常见的是结核性胸膜炎，根据患者

的年龄、病史，应把结核性胸膜炎作为第一诊断，同时要排除炎症性胸膜炎和

癌性胸膜转移的可能。

辅助检查

1．结果：

(1)血、尿、大便常规；肝肾功正常。

(2)血沉97mm／h。

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标签： #结核性胸膜炎 #胸膜炎

摘要：

内科晋升副主任医师专题报告摘要患者马某24岁男性主诉胸痛、咳嗽3周伴低热、呼吸困难1周。患者3周前出现右侧胸部隐痛、阵发性咳嗽自服感冒药及止咳药后效果不佳。1周前出现气短、乏力、发热体温波动于376379。既往体健。体格检查示右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第7肋间以下叩诊浊音、呼吸音减低提示右侧胸腔积液。辅助检查中血沉增快胸腔积液为黄色微浑浊渗出液ADA大于100UIPPD试验阳性胸膜活检病理提示结核性肉芽肿。综合病史、体检和辅助检查诊断为右侧结核性渗出性胸膜炎需与细菌性胸膜炎、癌性胸膜转移等鉴别。治疗上采取抗结核化疗同时行胸腔穿刺抽液每次抽液不宜超过1000ml23次周辅以休息和必要时的糖皮质激素治疗。患者需卧床休息23个月后恢复工作。

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