消化系统疾病引起的胸腔积液(一)

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消化系统疾病引起的胸腔积液(一)

作者：艾尼·阿布都热依木买尔比亚·买买提斯地克买买提吐尔逊·艾沙

胸腔积液(pleuraleusion，简称胸液或胸水)是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表

现之一。胸腔积液的病因有 100 多种，除常见的肺、胸膜疾患外，还可有心脏、肾脏、结

缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。消化系统疾病中有肝硬化、胰腺炎、消化道

恶性肿瘤、食管穿孔、腹腔内脓肿和腹部手术后等，常可累及胸膜出现胸腔积液而产生呼

吸困难、咳嗽、胸痛等相应的呼吸系统症状。认识这些疾病所致的胸腔积液并发症，有助

于对疾病整体的判断，关系到明确胸腔积液的病因及拟定针对性的治疗措施。本文主要详

细介绍肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治。

1肝性胸水

多发生于肝硬化失代偿期。张建华等〔1〕报道肝性胸水的发生率为 0.4%～30%，说明本病

并非少见，右侧多见(68%)，也见于左侧(16%)或双侧(16%)，与腹水密切相关，但少数患者

腹水几乎测不到〔2〕。肝性胸水的发生与以下因素有关：(1)腹水经过淋巴引流或通过膈

肌先天性缺陷裂隙及张力性膈肌小泡破裂小孔(胸腹交通)进入胸腔；(2)肝硬化时门脉高压，

通过交通支引起奇静脉及半奇静脉压力升高，造成血管内水分向胸腔漏出〔2〕；(3)低蛋

白血症导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液〔3〕；(4)单纯胸水可能因

腹水量少，而胸腔呈负压，横膈裂孔较小呈单向流动的活瓣所造成；也可能因腹水生成量

与腹膜吸收率相等而仅表现为单纯胸水〔4〕。另外，肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜

下硬化剂疗法也可并发胸腔积液，其机制可能为硬化剂外渗进入食管黏膜导致纵隔或胸膜

的炎性反应，以及内镜下硬化治疗引起食管穿透有关〔4〕。

1.1 诊断要点(1)有肝硬化腹水和(或)内镜下硬化剂疗法病史伴胸腔积液；(2)少到中等量胸水

常无症状，大量胸水可引起呼吸困难、咳嗽；(3)胸水化验多为漏出液，并与腹水性质一致，

但偶可呈血性，蛋白含量比腹水略高；(4)因无胸膜粘连，压缩肺的位置可随体位而改变；

(5)无引起胸水的其他原因〔2，4〕。

1.2 肝性胸水的治疗(1)一般治疗：经限钠、利尿、补充血浆白蛋白、支链氨基酸及护肝治

疗，可使少量胸水病例的胸水消失；(2)胸穿放液：一般治疗无效者可试用，胸穿放液治疗

可迅速改善呼吸功能，但效果仅是暂时的，反复放液可引起蛋白质丢失、体液及电解质失

平衡，且不利于膈肌小孔的修复闭合，应慎用。(3)对顽固性肝性胸水的治疗目前众说纷纭，

但以下方法疗效较确切：①胸腔闭式引流加胸膜粘连术〔 5〕；②横膈裂孔修复胸术

〔6〕；③经颈静脉肝内门脉系统分流，降低门脉压可减少胸水〔2〕；④腹腔和胸腔静脉

分流术〔6〕；⑤胸膜粘连术〔6，7〕：一般引流胸水后向胸腔多次注入四环素水溶液或

50%葡萄糖液，可促使胸膜粘连和纤维化，堵塞横膈的小孔，使胸腔积液消失。

2胰性胸水

2.1 急性胰腺炎 20%的急性胰腺炎有胸腔渗出〔2〕。多在2周内出现。左侧居多，右侧次

之，双侧少见；急性胰腺炎合并胸腔积液通常提示重症胰腺炎的诊断。杨茂梧等〔8〕报道

根据合并浆膜腔积液情况来预测急性胰腺炎病情严重程度及预后，结果显示同时出现胸腹

水对预测判断重症胰腺炎最准确，重症胰腺炎合并胸水、胸腹水、胸腹水并心包积液共存

的病死率分别为33.3%、50%、100%，呈递增趋势，说明发生积液的部位愈多，病死率可

能愈高。

2.1.1 发病机制(1)腹腔可凭借位于横膈周围的淋巴丛与纵隔及胸膜下间隙相关连，使富含酶

的液体输送到纵隔及胸膜下间隙，随后组织渗透性增加，液体逐渐逸入胸腔〔9〕。(2)淋

巴管和横膈毛细血管通透性增高；(3)淋巴管被高酶含量的胸腔渗出液阻塞，使得淋巴回流

减少〔2〕。

2.1.2 诊断要点(1)除了急性胰腺炎的消化系统症状外，呼吸系统可表现为不同程度的咳嗽、

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标签： #胸腔积液

摘要：

胸腔积液是肺、胸膜或全身疾病的常见表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤引起的胸腔积液的诊治。1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关但少数患者腹水几乎测不到。发生因素包括腹水经淋巴引流或膈肌缺陷进入胸腔、门脉高压致血管水分漏出、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现、胸水化验多为漏出液等。治疗包括一般治疗、胸穿放液及顽固性肝性胸水的特殊治疗。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制包括淋巴丛连接、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高等。诊断要点包括胰腺炎症状、胸水为血性渗出液等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液机制为胰管系统破坏后形成假性囊肿诊断要点包括病史、胸水表现及影像学检查。

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