经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理(一)

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【关键词】微创；房间隔缺损封堵术；护理

经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的外科新方法，不需要正中开胸或侧

开胸，也不需要体外循环，无辐射，只需在胸骨右缘第４肋间开一个３ｃｍ左右的小切口

在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将房间隔缺损封堵住即可。我院于２００６年７月

在辽宁省首次开展并成功完成了２例经胸小切口微创房缺封堵术，２名小患者均于手术后

第５天康复出院。此手术术后并发症极少，易于护理，现将护理体会介绍如下。

１资料与方法

１.１临床资料

患儿女５岁，男９岁均诊断为先天型心脏病非紫绀型房间隔缺损，肺动脉高压。心脏彩超

示：房间隔缺损：房间隔中部回声连续性中断，断端间距３０ｍｍ和１７.９ｍｍ，可见红

色左向右分流血流信号。肺动脉高压：估测肺动脉压５１ｍｍＨｇ和３９ｍｍＨｇ。完善

相关检查，于２００６年７月９日在全麻下行房间隔缺损封堵术。于２００６年７月１４

日出院，住院天数９ d。

１.２治疗方法

房间隔缺损〔１〕是常见的先天性心脏病，发病率分别占先天性心脏的７％～１０％。房

缺中央型最常见，占８０％，位于房间隔中部相当于卵圆孔部位。目前小于３ｍｍ的房间

隔缺损多在３个月内自然闭合。大于８ｍｍ的房缺一般不会自然闭合，应用ＫＷ双面伞型

封堵器关闭缺损，适用于：继发孔型房缺；直径小于３０ｍｍ；房缺边缘距肺静脉、腔静

脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于５ｍｍ；房间隔的伸展径要大于房缺直径１４ｍ

ｍ以上，小至中等大小中央型房间隔缺损。手术步骤：仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，

铺无菌单。取在 4肋间胸骨旁横切口，长约３ｃｍ，逐层切开进胸，置撑开器，在胸填入

小纱布，压迫右肺暴露术野膈神经前纵行切开心包约５ｃｍ，心包并悬吊固定。食道超声

检查房缺大小，决定选择规格合适的封堵伞，右房壁上用５－０ｐｒｏｌｅｏｅ线缝合双

荷包线，侧壁钳钳夹荷包圈内心包壁。排净封堵伞内空气，静脉注射肝素１μｇ／ｋｇ，

将推送管送入右房，收紧荷包线控制出血。在食管超声引导将推送管经房缺送入左房，释

放左房侧封堵伞，回退推送管释放右房侧伞，食道超声检查封堵伞与房缺周围房间隔组织

固定牢固，多角度检查无残余分流，拔除推送管及提拉线，收紧右房荷包线打结，检查心

房切口无活动出血，严密止血，取出小纱布，检查术野无活动出血，胀肺缝合切口上下端

肋骨关胸，逐层缝合，术毕。术中未放置胸腔引流管。术中经过顺利，未输血。

２术后并发症的预防及护理

２.１房间隔堵塞器移位或脱落、残余分流及溶血

当封堵器移位或脱落可造成分流和残余分流，血液经过分流处因物理因素作用下造成血细

胞机械性溶血。

术后：需注意观察患儿有无以下表现：烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，尿色呈酱油

色或肉眼血尿。若出现上述临床表现，复查超声心动图确定有无分流及残端分流。密切观

察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好

抢救和二次开胸手术的准备。但为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后３个月内避免剧烈

的体育活动和强体力劳动。若发生封堵器移位或脱落、严重残端分流可在体外循环行房间

隔缺损修补术。

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经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理摘要经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的新方法无需正中或侧开胸及体外循环在胸骨右缘第4肋间开小切口经超声引导送入封堵器封堵缺损。我院在辽宁省首次开展并成功完成数例小患者术后第2天均康复出院。该手术术后并发症少易于护理。临床资料显示患儿被诊断为先天型心脏病非紫绀型房间隔缺损、肺动脉高压完善检查后在全麻下行封堵术。此手术适用于小至中等大小中央型房间隔缺损。手术步骤包括仰卧消毒、切口进胸、食道超声检查、缝合荷包线、送入推送管、释放封堵伞等。术后需预防并发症如封堵器移位或脱落等注意观察患儿表现复查超声心动图给予相应治疗并嘱患儿术后3个月内避免剧烈活动。若发生严重情况可行房间隔缺损修补术。

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