肋骨骨折合并血气胸临床路径(标准住院流程+表单)

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肋骨骨折合并血气胸临床路径

（2019 年版）

一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肋骨骨折（ICD-10：S22.30）、多发性肋

骨骨折（ICD-10：S22.40）伴创伤性气胸（ICD-10：

S27.00）、创伤性血胸（ICD-10：S27.10）、创伤性血气

胸（ICD-10：S27.20）。

行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3：34.04）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009 年）

1.病史：多有外伤史。

2.临床表现：

（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；

（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局

部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨

擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3.X 线胸片检查以及 CT。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009 年）。

行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。

（四）标准住院日为≤10 天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合 ICD-10:S22.30/S22.40 伴

S27.10/20 肋骨骨折/多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤

性血胸/创伤性血气胸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应≤12 小时

1.必需的检查项目：

（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；

（2）X 线胸片、心电图；

（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查

（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关

的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部 CT、血气分析、腹

部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》

（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决

定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一、二代头孢菌素。预防性用药时间为

术前 30 分钟。

（八）手术日为入院当天

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手术方式：胸腔闭式引流术。

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标签： #骨折 #肋骨骨折 #气胸

摘要：

《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019年版）》摘要1适用对象：第一诊断为肋骨骨折、多发性肋骨骨折伴创伤性气胸、血胸、血气胸行胸腔闭式引流术的患者。2诊断依据：依据《临床诊疗指南胸外科分册》病史多有外伤；临床表现包括胸痛等症状体征有伤侧呼吸异常等典型有骨擦音等多发性肋骨骨折有时有反常呼吸还需借助X线胸片及CT检查。3治疗方案：行胸腔闭式引流术充分镇痛胸带固定。标准住院日10天。4诊疗流程：进入路径需符合特定诊断编码合并疾病不影响流程时可进入。入院12小时内完成常规检查预防性抗菌药选一、二代头孢菌素术前30分钟用。手术日行胸腔闭式引流术局部麻醉。术后住院9天复查相关项目继续用抗菌药。出院标准为病情稳定等。变异原因包括需开胸手术、术后出现严重并发症等。

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