基础医学

气管插管术临床操作规范指南摘要目的保持呼吸道通畅防止呕吐物等流入随时吸除痰液或血液防治缺氧或二氧化碳潴留；进行有效人工或机械通气；便于吸入全身麻醉药。适应证1全身麻醉：神志消失不能保持呼吸道通畅、呼吸受抑制、肌松药致呼吸肌力抑制等以及胸外科手术特殊需求。2危重病人抢救：严重呼吸衰竭、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿严重窒息。禁忌证1怀疑颈椎骨折。2明显喉头水肿、气道急性炎症等。3颞下颌关节固定、张口困难、上下颌骨骨折等。4舌癌。5胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。插管前准备1估计插管难易决定途径和方法。2检查通气机和供氧条件。3准备插管用具包括喉镜、气管导管及管芯、喷雾器等。4检查吸引器等设备。基本操作原则1正确选择插管途径、方法及合适导管。2注意用具消毒。3动作准确轻柔按顺序进行。4麻醉完善避免喉（及气管）痉挛。5确认导管入气管后再固定。6用衔接管接至通气机。常用插管方法1明视插管术：利用喉镜直视下暴露声门后插入气管导管分经口腔和经鼻腔明视插管。2盲探插管术：不用喉镜不显露声门的探插方法分经口腔和经鼻腔盲探插管。3清醒插管术：用于能合作的成年人包括强化用药、表面麻醉等步骤。困难气管

作为医生针对企业复工疫情防控给出以下建议：上班途中应正确佩戴口罩建议步行、骑行或乘私家车必须乘公共交通时务必全程戴口罩；入楼前自觉接受体温检测体温正常可入楼工作；入室办公时每日通风3次保持人与人1米以上距离勤洗手、多饮水；参加会议应减少集中开会控制时间开窗通风人员间隔1米以上；传阅文件前后均需洗手；食堂进餐应分餐进食餐具高温消毒餐厅每日消毒；公务出行、来访、采购时均须佩戴口罩；工间运动应适当、适度；公共区域使用喷雾消毒保洁用具分开；后勤人员工作时须佩戴口罩与人保持安全距离；空调系统应定期消毒；下班后洗手戴口罩外出到家摘口罩洗手消毒；废弃口罩放入垃圾桶内每天两次对垃圾桶消毒。

皮质基底节变性诊断标准及治疗中国专家共识（完整版）　　皮质基底节变性（corticobasaldegeneration，CBD）是基于病理学改变的诊断，而皮质基底节综合征（corticobasalsyndrome，CBS）是基于临床症状和体征作出的临床诊断。CBD作为一种病理诊断，表现为皮质及黑质神经元丢失，皮质、基底节区及脑干的神经元和胶质细胞中存在广泛分布的过度磷酸化的tau蛋白沉积，特征性标志为主要集中于前额叶和运动前区的星形细胞斑（胶质细胞中tau蛋白沉积而形成）。在CBS患者中经尸检证实符合CBD病理特征的比例仅为25％-56％。2013年Neurology杂志发表了CBD诊断标准，...

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P表示子宫内...

《帕金森病康复中国专家共识要点》摘要帕金森病症状复杂严重影响患者日常生活目前以药物治疗为主康复治疗可改善功能障碍、提高自理能力甚至延缓疾病进展。本共识总结了规范化评定和康复方法：1运动功能康复：包括放松、关节活动范围、肌力、姿势、平衡、步态、转移、手功能活动、双重任务训练等还有心理提示、外部提示和认知运动策略训练。言语功能康复重点针对呼吸、发声、调音系统训练。吞咽功能康复旨在改善吞咽肌肉运动速度和协调性。2非运动功能康复：涵盖认知、情绪、睡眠、疼痛、泌尿、直肠功能康复及体位性低血压、疲劳康复。3综合康复管理：包括健康宣教、倡导积极生活方式、缓解紧张和时间压力、优化日常活动、家居环境改造及辅助器具使用、晚期康复护理。4康复注意事项：患者应在状态好的“开”期锻炼遵循个体化和针对性原则每次训练3060分钟每天12次每周5次以上。若出现不适要及时停止训练并就医。

男性不育诊治指南摘要《男性不育诊治指南》由张元芳等专家编写内容涵盖男性不育多方面。定义、流行病学及预后因素：WHO规定夫妇不避孕生活1年以上因男方因素未孕为男性不育。据WHO调查15育龄夫妇存在不育问题男女原因各占50。过去20年西方男子精子密度等指标下降我国男性精液质量也逐年下降。影响不育预后的因素包括不育持续时间、原发还是继发不育、精液分析结果、女方年龄和生育能力等。病因：男性不育由多种疾病或因素导致可分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节6075患者病因不明（特发性男性不育）。睾丸前因素主要是内分泌性病因如丘脑疾病、垂体疾病等。睾丸性因素包括先天性异常、生殖腺毒素、全身性疾病、感染、创伤和手术等。睾丸后因素包括输精管道梗阻、精子功能或运动障碍、免疫性不育、感染、性交或射精功能障碍等。诊断：诊断方法包括病史采写、体格检查、辅助检查。病史采集要全面且符合规范体格检查包括全身检查和生殖器官检查等辅助检查则以精液分析为主还包括其他常规项目检查。

门静脉高压症诊疗指南Documentnumber：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉...

美国儿科学会（AAP）在复习大量文献的基础上以循证医学为依据对1994年新生儿黄疸干预指南进行了修订2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南。关键内容包括：1干预与监测：促进母乳喂养生后24h内测量新生儿胆红素水平避免目测误差对早产儿更严密监测出院前评估严重高胆红素血症风险向父母宣教黄疸知识提供合适随访对有指征患儿立即行光疗或换血治疗。2概念界定：对核黄疸和胆红素脑病概念作了界定急性胆红素脑病指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状核黄疸特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。3母乳喂养：鼓励健康的足月儿或接近足月儿有效母乳喂养增加喂哺频率可减少严重高胆红素血症的发生率。4黄疸界定：干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线。5评估与随访：对出院前危险因素的评估和出院后随访进行了规定本指南将黄疸危险因素分为三类出院后随访时间应根据出院时龄和危险因素评估而定。6治疗与BA比值：给出了光疗、换血干预指南BA比值可评估胆红素脑病的危险因素。

2019年美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）发布了成人社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南这是对2007年版本的更新在内容和编写风格上有较大变化。新指南采用GRADE提问格式和PICO框架以问题形式出现并基于证据逐一回答摒弃了旧版指南的诊断、检查、入院、治疗等系列形式更便于临床使用。新指南篇幅缩减关注从诊断到抗菌治疗结束的过程不再描述预防等内容提出了16个临床问题并给出证据。新指南明确了CAP的定义和病原菌范围对各种目标治疗的推荐基本取消更加注重临床实际给医师更多自主选择。在病原诊断上新指南更关注常见病原体不推荐门诊常规进行痰涂片和培养住院重症CAP患者才需进行这类检查血培养也不常规进行。对于CAP患者治疗场所的选择新指南重视临床综合评估PSI及CURB65作为参考。抗感染治疗推荐上新指南分层更简单化对大环内酯类、联合用药等推荐有变化。此外新指南不建议在非重症CAP中常规使用糖皮质激素对流感病毒检测阳性的CAP患者建议使用奥司他韦等抗病毒治疗抗菌药物治疗总疗程需持续5d以上不常规进行胸部影像学随访。

慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性...

《慢性胰腺炎诊治指南（全文）》由中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订旨在规范慢性胰腺炎诊疗提高多学科综合诊治水平。指南要点如下：1定义：慢性胰腺炎是胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害、间质纤维化等临床主要表现为上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。2致病因素：酗酒是主要因素其他包括胆道疾病、高脂血症等遗传性胰腺炎中PRSS1基因突变多见吸烟也显著增加发病危险性。3诊断：依据临床表现、影像学、功能检测及病理学检查。腹痛是主要症状影像学检查包括X线、超声、CT、MRI等功能检查分为内外分泌功能检查。4分类与分期：分为四期早期出现腹痛等症状进展期表现为反复腹痛并发症期临床症状加重终末期胰腺内外分泌功能显著异常。5治疗：包括非手术治疗、内镜治疗和外科治疗。非手术治疗包括一般治疗、功能不全治疗、疼痛治疗等；内镜治疗主要适用于胰管狭窄等情况；外科治疗指征包括保守治疗不能缓解的疼痛等有多种术式选择。6随访：建议定期随访内容包括病史询问、体格检查、影像学检查和相关实验室检查。

《流行性乙型脑炎诊疗指南》摘要流行性乙型脑炎（乙脑）由乙脑病毒引发是中枢神经系统受损的急性传染病以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征重症可遗留神经系统后遗症。人群普遍易感10岁以下儿童发病最高感染后具持久免疫力79月为发病高峰期接种乙脑疫苗后发病率及病死率下降。诊断方面根据流行病学资料、临床表现、外周血白细胞和中性粒细胞增高、脑脊液改变及脑电图和头颅影像学结果可临床诊断特异性IgM抗体检查、病毒分离等病原学检查可辅助诊断。治疗采取中、西医综合治疗重点处理极期病人高热、惊厥和呼吸衰竭对症处理包括降温、止惊、抢救呼吸衰竭等中医按卫气营血传变规律辩证施治。预防需隔离病人、大力灭蚊防蚊流行期前12月对6月12岁儿童注射乙脑疫苗乙脑减毒活疫苗接种2剂次保护率达975。

《淋巴浆细胞淋巴瘤华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识》摘要如下：淋巴浆细胞淋巴瘤华氏巨球蛋白血症（LPLWM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤。根据年龄、HGB、PLT、2微球蛋白、血清单克隆免疫球蛋白水平这5个因素WM患者可分为低危组（0或1分且年龄

类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新。临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。指南形成方法1.指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。启动时间为...

《老年综合症管理指南》针对痴呆认知和非认知功能障碍提出药物和非药物治疗方案：1药物治疗：胆碱酯酶抑制剂用于轻中度痴呆；MAOB抑制剂如司立吉兰减轻AD病程；银杏叶制剂改善认知功能但对非认知和活动功能无效；谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆有效；非甾体抗炎药抗炎治疗AD证据不足且副作用大；神经营养因子等药物缺乏循证医学证据；雌激素受体调节剂对绝经后妇女认知功能无显著改善；抗精神病药治疗痴呆患者精神症状非典型药物效果更佳；抗抑郁药治疗合并抑郁患者；抗焦虑药在必要时使用。2非药物治疗：包括心理社会行为治疗如认知功能训练、运动疗法、音乐治疗、日常生活功能锻炼、行为治疗、心理治疗、环境疗法、现实定向治疗等。3特殊类型痴呆治疗：血管性痴呆控制危险因素、预防中风、改善认知功能；额颞叶痴呆对症治疗和支持治疗；路易体痴呆用改善认知和锥体外系症状药物；帕金森病痴呆在抗帕金森病药物基础上加用改善认知药物；CreutzfeldtJakob病主要支持和对症治疗。4教育干预：对痴呆患者家庭照料者进行短期培训教育建立长期深入的教育和支持服务体系对医疗机构长期照料人员进行教育。5康复和照料管理：提倡急性期早期医学康复治疗；

老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。比利时一...

老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识2019摘要老年人功能性便秘患病率随年龄增长而升高严重影响其生活质量甚至引发心脑血管病等。目前该病主要根据罗马标准和患者主诉进行诊断。便秘发生于老年人与其特定的病理、生理因素相关焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。中西医在治疗便秘上各有优势和不足西药起效快但易产生依赖性中医注重综合调理、复发率低。共识指出便秘病因多与老年久病、气血不足等有关病位在大肠与多脏腑功能失调密切相关且以复合证候多见。诊断参照罗马标准分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型四类。治疗方面西药包括容积性、渗透性、刺激性泻药等中药则辨证论治分中气不足、脾肾阳虚、阴虚肠燥等型施治还有灌肠、敷贴等外用疗法。非药物疗法包括针灸、饮食调护、运动按摩、情志护理和生物反馈等。治疗要点包括明确诊断、合理结合中西医方法、避免长期服用刺激性泻药、重视合并疾患干预等。疗效评价参照相关标准采用尼莫地平法评估。

老年人肺栓塞诊疗指南一、概述肺栓塞（pulmonaryembolization,PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。发病率随年龄增加而升高，60岁以上人群患病率为20%。美国每年新发病人数为70万，我国尚无该病患病率的确切数据，据中国医学科学院心血管研究所对心肺血管疾病的尸检资料，肺栓塞的检出率为11%。肺栓塞是老年人常见的死亡原因，其临床表现不典型，生前确诊率仅30%。其中20%因未接受正确治疗而死亡。及时做出诊断并得到早期有效治疗的肺栓塞病人死亡率低于7%，而未能明确诊断的肺栓塞病人，死亡率高达60%。因此早期诊断和及时治疗，对降低肺栓...

2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：www.huayidaan.cn3、5.下列关于HPV各基因与其编码蛋白的...

《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识（最全版）》摘要梗阻性黄疸由胆道内或邻近病变阻碍胆汁流入引发恶性梗阻性黄疸常见于胆管癌、胆囊癌等治疗前需明确病因并与癌前、良性病变鉴别难以明确时建议行ERCP或PTBD活检。对无法手术的恶性患者PTBD及支架植入术是有效减黄手段可提高生存质量、延长生存期部分患者可获进一步治疗机会；对良性患者PTBD可缓解症状、提供后续治疗通道。PTBD及支架植入术成为主要减黄方法之一但国内缺乏相关操作指南本指南旨在为推广标准化操作提供借鉴。正确认识肝脏解剖是手术成功的关键胆道梗阻临床表现多样实验室和影像学检查有助于诊断。介入治疗有明确适应证与禁忌证术前需完善检查、告知风险、准备器材。术中要注意麻醉、引导、穿刺点选择、穿刺与造影、引流方式、支架植入等细节。并发症包括出血、感染等需及时处理。该治疗技术成功率高金属支架中位通畅时间约612个月优于塑料内涵管。此外一些新的治疗技术也逐步应用于临床。