流行性乙型脑炎诊疗指南
2025-08-24
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流行性乙型脑炎诊疗指南
【概述】
流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是
乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。
临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。重症
可留下不同程度神经系统后遗症。人群普遍易感，但感染
后仅 1/300~1/500 的人发病，且以 10 岁以下儿童发病最高。
感染后具有持久免疫力。本病流行具有明显季节性，以蚊
虫繁殖、活动猖獗之 7、8、9三月发病最集中。近年来在我
国广泛的接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下
降。
【病史要点】
1．流行病学 询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫
机会，有无乙脑预防接种史。
2．临床表现 询问起病缓急，体温高低及热型(大多急
性起病，体温呈逐渐升高趋势)。意识障碍出现的时间、特
点、程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情
况，与热程的关系。
【体检要点】
判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，
及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁、
提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼
球活动与瞳孔变化。呼吸节律变化。球结膜是否水肿。
【辅助检查】
1．血常规 白细胞总数达(10～20)×109/L，分类以中性
粒细胞为主。
2．脑脊液 常规呈病毒性脑膜炎改变。白细胞计数多
在(50～500)×106/L，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞
为主。蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
3．脑电图和头颅影像学 脑电图一侧或双侧颞叶有弥
漫性慢波和尖棘波。脑 CT 和MRI 显示弥漫性脑水肿征象。
脑干脑炎者见脑干部位病灶。
4．病原学检查
1)特异性IgM 抗体检查 血清特异性IgM 抗体于感染后
4日即可出现，持续3～4周，单份血清即可做出早期快速
标签： #脑炎
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《流行性乙型脑炎诊疗指南》摘要流行性乙型脑炎（乙脑）由乙脑病毒引发是中枢神经系统受损的急性传染病以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征重症可遗留神经系统后遗症。人群普遍易感10岁以下儿童发病最高感染后具持久免疫力79月为发病高峰期接种乙脑疫苗后发病率及病死率下降。诊断方面根据流行病学资料、临床表现、外周血白细胞和中性粒细胞增高、脑脊液改变及脑电图和头颅影像学结果可临床诊断特异性IgM抗体检查、病毒分离等病原学检查可辅助诊断。治疗采取中、西医综合治疗重点处理极期病人高热、惊厥和呼吸衰竭对症处理包括降温、止惊、抢救呼吸衰竭等中医按卫气营血传变规律辩证施治。预防需隔离病人、大力灭蚊防蚊流行期前12月对6月12岁儿童注射乙脑疫苗乙脑减毒活疫苗接种2剂次保护率达975。
