老年综合症管理指南
2025-08-24
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老年综合症管理指南
使用药物和非药物治疗治疗痴呆认知和非认知功能障
碍。
(1)老年痴呆的药物治疗
① 推荐使用胆碱酯酶抑制剂应用于轻度到中度痴呆患
者的治疗。
② 推荐使用单胺氧化酶 B(MAO-B)抑制剂减轻 AD 病人
病程进展，司立吉兰(Selegiline)可推迟痴呆病人功能障
碍的发生。
③ 银杏叶制剂(Ginkgo biloba)对血管性痴呆、老年
性痴呆的认知功能有改善作用，但对非认知功能和活动功
能无效。有些非特异性痴呆病人可能从使用银杏叶制剂中
获益，但是缺乏临床有力的证据。
④ 谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆患者包括 VaD、HIV
所导致的痴呆有效。
⑤ 目前尚没有足够 显 效 的证 据 显 示 非 甾体 抗 炎 药
(NSAID)抗炎治疗能够治疗 AD，而且其副作用也较为显著。
仅有一项研究发现对痴呆患者使用抗炎治疗 2 年以上能减少
AD 的风险。
⑥ 神经营养因子、钙离子洁抗剂、脑代谢赋活药物如
麦角碱衍生物、氨基酸衍生物目前在临床上已有应用，但
均没有循证医学证据。
⑦ 选择雌激素受体调节剂或者使用雌激素对绝经后的
妇女并不能较少认知功能障碍或者 AD 的发病。
⑧ 对改变环境等因素失效的痴呆患者的攻击等精神症
状应该使用抗精神病药物治疗。非典型抗精神病药比传统
经典抗精神病药物对治疗痴呆患者的精神症状更好。
⑨ 对合并有抑郁的痴呆患者推荐使用抗抑郁药物如三
环类抗抑郁药及 5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 等。
⑩ 抗焦虑药物的应用:主张以抗精神病药物及抗抑郁药
物治疗为主，如果对患者的焦虑和睡眠障碍作用不明显
时，可以考虑使用抗焦虑药物治疗，如丁螺环酮和苯二氮
卓类药。
(2)老年痴呆的非药物治疗
摘要：
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《老年综合症管理指南》针对痴呆认知和非认知功能障碍提出药物和非药物治疗方案：1药物治疗：胆碱酯酶抑制剂用于轻中度痴呆；MAOB抑制剂如司立吉兰减轻AD病程；银杏叶制剂改善认知功能但对非认知和活动功能无效；谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆有效；非甾体抗炎药抗炎治疗AD证据不足且副作用大；神经营养因子等药物缺乏循证医学证据；雌激素受体调节剂对绝经后妇女认知功能无显著改善；抗精神病药治疗痴呆患者精神症状非典型药物效果更佳；抗抑郁药治疗合并抑郁患者；抗焦虑药在必要时使用。2非药物治疗：包括心理社会行为治疗如认知功能训练、运动疗法、音乐治疗、日常生活功能锻炼、行为治疗、心理治疗、环境疗法、现实定向治疗等。3特殊类型痴呆治疗：血管性痴呆控制危险因素、预防中风、改善认知功能；额颞叶痴呆对症治疗和支持治疗；路易体痴呆用改善认知和锥体外系症状药物；帕金森病痴呆在抗帕金森病药物基础上加用改善认知药物；CreutzfeldtJakob病主要支持和对症治疗。4教育干预：对痴呆患者家庭照料者进行短期培训教育建立长期深入的教育和支持服务体系对医疗机构长期照料人员进行教育。5康复和照料管理：提倡急性期早期医学康复治疗；
