老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)全文

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老年人功能性便秘患病率随增龄而升高，国内多项以社区为基础的大规

模流行病学调查结果显示，60 岁及以上老年人群患病率为 15%～

20%；欧美 65 岁及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分别为

16%和 26%，且 84 岁及以上老年人中，男、女性患病率可高达 26%

和 34%；老年住院患者的患病率亦高达 33.5%。便秘不仅严重影响老

年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病，消耗了大量的医疗

卫生资源。功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、

排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准，

老年人功能性便秘目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断。便秘

发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，老年人膈肌、腹肌、

提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随增龄胃肠黏膜萎缩、分

泌液减少，粪质容易干燥而排便困难，焦虑、抑郁是便秘发病过程中的

危险因素，全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。

中西医治疗便秘各有优势和不足，西药起效虽快但容易产生依赖性，长

期使用可能对身体其他系统产生不利影响；中医治疗则注重综合整体调

理，复发率低；目前也有中西医融合优势互补的相关报道，但尚不能形

成统一认识。鉴于此，北京中医药学会老年医学专业委员会组织中西医

老年病、消化系统疾病专家，参照国家中医药管理局医政司发布的老年

人功能性便秘临床路径及诊疗方案、《功能性便秘中西医结合诊疗共识

意见》(2017年)、《便秘中医诊疗专家共识意见》(2017年)、《老年

人慢性便秘的评估与处理专家共识》(2017年)等相关内容进行研讨，

旨在初步达成针对老年人功能性便秘的中西医结合诊疗专家共识意见。

一、老年人便秘的病证探究

老年人便秘病因多与老年久病、元气亏损、气血不足、润养失调有关，

或由年老情志不舒、饮食积滞、气机郁滞、传导失职而致。关于便秘的

病因病机，历代医家论述颇多，但老年人便秘少有医家专门论述，多涵

盖在便秘病因病机之中。《素问·灵兰秘典论》曰："大肠者，传道之官，

变化出焉"，指出便秘是大肠传导失司的症状之一。《素问 ·玉机真脏

论》云："脾不足，令人九窍不通"；李东垣《兰室秘藏·大便燥热》中

指出："夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损

伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，

故大便燥结"；唐容川《血证论》："肺移热于大肠则便结，肺津不润则

便结，肺气不降则便结"；《诸病源候论·大便病诸候》云："大便不通

者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令

糟粕痞结，壅塞不通也"；《症因脉治·大便秘结论》曰："诸气怫郁，

则气壅于大肠，而大便乃结"。由此可见，便秘乃大肠传导失常所致，

其病位在大肠，发病则与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

关于老年人功能性便秘，有研究者指出其可具备单一证候，也可为复合

证候，尤以复合证候多见，单纯证型不足复合证型的 1/4，反映了本病

证候的复杂性，提示便秘不是单一脏腑功能失调，而是多脏腑功能失衡

所致。也有研究显示，老年人便秘证型纯虚证或纯实证甚少，临床以复

合证型为主，多为 3 个证型相互兼夹，年龄越大证型越复杂，兼夹证越

多；出现较多的证型由高到低依次为阴虚证、气虚证、热结证、肝郁证、

血瘀证。

二、老年人功能性便秘的

诊断及检查

1．诊断：

参照功能性便秘罗马Ⅳ的诊断标准， 60 岁及以上老年人出现下列2个

或 2 个以上的症状：(1)至少有 25%的排便感到费力；(2)至少 25%的

排便为块状便或硬便；(3)至少有 25%的排便有排便不尽感；(4)至少有

25%的排便有肛门直肠的阻塞感；(5)至少有 25%的排便需要人工方法

辅助(如指抠、盆底支持)；(6)每周少于 3 次自发排便。如果不使用泻药，

松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前 6 个

月出现症状，在最近的 3 个月满足诊断标准。功能性便秘的分类：慢性

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标签： #便秘 #功能性便秘

摘要：

老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识2019摘要老年人功能性便秘患病率随年龄增长而升高严重影响其生活质量甚至引发心脑血管病等。目前该病主要根据罗马标准和患者主诉进行诊断。便秘发生于老年人与其特定的病理、生理因素相关焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。中西医在治疗便秘上各有优势和不足西药起效快但易产生依赖性中医注重综合调理、复发率低。共识指出便秘病因多与老年久病、气血不足等有关病位在大肠与多脏腑功能失调密切相关且以复合证候多见。诊断参照罗马标准分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型四类。治疗方面西药包括容积性、渗透性、刺激性泻药等中药则辨证论治分中气不足、脾肾阳虚、阴虚肠燥等型施治还有灌肠、敷贴等外用疗法。非药物疗法包括针灸、饮食调护、运动按摩、情志护理和生物反馈等。治疗要点包括明确诊断、合理结合中西医方法、避免长期服用刺激性泻药、重视合并疾患干预等。疗效评价参照相关标准采用尼莫地平法评估。

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