老年人肺栓塞诊疗指南
2025-08-24
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老年人肺栓塞诊疗指南
一、概述
肺栓塞（pulmonary embolization,PE）是由内源性或外
源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍所致的临
床和病理生理综合征。发病率随年龄增加而升高，60 岁以
上人群患病率为 20%。美国每年新发病人数为 70 万，我国
尚无该病患病率的确切数据，据中国医学科学院心血管研
究所对心肺血管疾病的尸检资料，肺栓塞的检出率为
11%。肺栓塞是老年人常见的死亡原因，其临床表现不典型，
生前确诊率仅 30%。其中 20%因未接受正确治疗而死亡。
及时做出诊断并得到早期有效治疗的肺栓塞病人死亡率低
于7%，而未能明确诊断的肺栓塞病人，死亡率高达 60%。
因此早期诊断和及时治疗，对降低肺栓塞死亡率极为重要。
二、病因及发病机制
肺栓塞 90%以上是由于静脉系统内的血栓脱落，栓子
进入肺动脉及其分支，阻断相应肺组织血液供应所引起的
一系列临床表现。脱落的下肢及盆腔深静脉血栓是肺栓塞
栓子的主要来源，因此血栓形成是重要的致病原因。
（一）血栓形成
（1）血流淤滞：老年人由于活动受限，久坐或长期臣
卧床，血液黏稠，循环缓慢以及深部静脉曲线等因素，引
起静脉内血液淤滞，使激活的凝血因子不易被循环中的抗
凝物质灭活，纤维蛋白形成增加，导致血栓发生。
（2）高凝状态：肿瘤、口服避孕药、真性红细胞增多
症、败血症等使机体处于高凝状态，容易形成静脉血栓。
（3）静脉血管内膜损伤：机械创伤、长期缺氧及免疫
复合物沉积等引起血管内膜损伤，胶原组织暴露，血小板
容易附着和聚集。内皮细胞损伤时还可释放一系列趋化物
质（补体 C3a、C5a、血浆酶原激活剂等）促使凝血和血栓
形成。
（二）肺栓塞的栓子来源
肺栓塞的栓子大约 90%以上来源于下肢及盆腔深静脉
血栓。肥胖、充血性心力衰竭、长期卧床、胸腹部手术后、
心肌梗死、慢性肺心病、妊娠分娩以及肿瘤患者深静脉血
栓的发生率明显增加。孕妇较同龄妇女深静脉血栓发生率
高7倍，而急性心肌梗死患者深静脉血栓发生率高 7倍，而
急性心肌梗死患者深静脉血栓发生率高达 15%~20%。因此
及时预测及治疗可能发生深静脉血栓的高危人群有助于减
少肺栓塞的发生。少数肺栓塞可由其他因素引起，如骨折
形成脂肪栓塞，减压病形成空气栓塞等。
（三）肺栓塞形成的危险因素
静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉血管内膜损伤是
静脉内血栓形成的主要原因，而一些先天性和后天继发的
疾病可以增加血栓形成的风险。先天性因素有：抗凝血酶
缺乏、高同型半胱氨酸血症、先天性异常纤维蛋白原血症、
蛋白 S缺乏症、蛋白 C缺乏症、因子 V Leiden、凝血酶原
G20210A 突变。常见获得性高危因素有：创伤、手术、脑
卒中、肾病综合征、吸烟、充血性心力衰竭、急性心肌梗
死、恶性肿瘤、口服避孕药、高龄、肥胖、长期卧床及制
动、激素替代疗法、抗磷脂抗体综合征等。总之肌体的高
凝状态具有多因素参与的特征，许多生理和病理过程都可
以造成高凝状态。
三、病理及病理生理
肺栓塞具有多发性和双侧性的特点。下肺多于上肺，
右下肺最多见。栓子大小从几毫米至数十厘米。肺栓塞后，
肺血流受阻，造成肺实质坏死，称为肺梗死。由于肺组织
的血供同时来自支气管动脉系统和肺动脉系统，因此只有
支气管动脉也存在病变，而短期肺栓塞面积较大，栓塞部
位来不及形成侧支循环时才可能引起肺梗死。大体标本可
见肺有充血性改变，镜检发现肺实质呈凝固性坏死，肺泡
内充满红细胞。
根据栓塞范围大小和患者的心肺功能情况，肺栓塞后
可产生不同的血流动力学和呼吸功能改变。发生较大面积
标签： #肺栓塞
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老年人肺栓塞诊疗指南一、概述肺栓塞（pulmonaryembolization,PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。发病率随年龄增加而升高，60岁以上人群患病率为20%。美国每年新发病人数为70万，我国尚无该病患病率的确切数据，据中国医学科学院心血管研究所对心肺血管疾病的尸检资料，肺栓塞的检出率为11%。肺栓塞是老年人常见的死亡原因，其临床表现不典型，生前确诊率仅30%。其中20%因未接受正确治疗而死亡。及时做出诊断并得到早期有效治疗的肺栓塞病人死亡率低于7%，而未能明确诊断的肺栓塞病人，死亡率高达60%。因此早期诊断和及时治疗，对降低肺栓...
