老年人功能性消化不良诊治专家共识
2025-08-24
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老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、
持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀
闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消
化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。前述检查有
明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。老年人
上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是 FD 高危人群。发达国家消
化不良的发病率为 15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为
8%～23%[1]，我国报道的发病率为 18%～35%[5]。比利时一项多中心
调查结果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65 岁及以上老年人达
24.4%[6]。我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人
消化不良症状的发生率为 24.5%[7]。鉴于老年人多病共存、多重用药等
方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人 FD 的
诊疗水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。
一、老年人 FD 的病因和病理、生理
FD 的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。
（一）动力障碍：运动功能障碍是 FD 的主要发病基础，约 40%的
FD 患者胃排空延缓。此外，FD 患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应
性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延
迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状[8]。FD 患
者还存在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反
流等[9]。
老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃
运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，
基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。研究结果显示，老年人餐后胃蠕
动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠
神经系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal 间质细胞丢失）和自主神经
功能异常有关；胃动力减退可能是老年人 FD 高发的重要因素之一[3]。
（二）内脏高敏感：FD 患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度高
于健康对照者，表明 FD 患者存在内脏高敏感，主要表现为胃肠道对化学
性刺激或机械性扩张的阈值降低，如对酸、温度感觉过敏，近端胃对机
械扩张的敏感性增加等[9,10,11,12]。内脏高敏感可解释患者餐后出现的
上腹饱胀或隐痛、早饱等症状。
（三）胃酸分泌异常：在年轻的 FD 患者中，胃酸分泌异常常表现为
基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上可表现为
胃酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻等。传统观念
认为老年人胃酸分泌减少，但事实并非如此，绝大多数老年人仍有良好
的泌酸能力，甚至代偿性增加[13,14,15,16,17,18]。
（四）精神心理因素：越来越多的研究结果提示，FD 与心理因素密
切相关，尤其是部分老年人因退休后社会角色变化、患多种慢性疾病，
加之社会和家庭等因素，心理障碍者明显增加，而消化不良症状迁延不
愈又会加重精神心理负担，精神心理因素与消化不良症状相互影响，互
为因果，形成恶性循环[19]。上海一项社区调查显示，社区 FD 老年患者
合并抑郁和（或）焦虑症状的比例达 24.6%，其中半数患者同时受到抑
郁和焦虑的双重困扰[20]。
（五）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）：关于 Hp 感染是否
是 FD 的发病因素尚存在争议，老年人 Hp 感染率高于中青年人。但国内
外 共 识 意见建 议 将 有 消 化 不 良 症 状 的 Hp 感 染者归 入 FD 范 畴
[3,20,21]，Hp 感染可能通过诱发胃肠动力障碍、增加胃酸分泌、增强内
脏敏感及影响脑肠轴等环节参与了 FD 的发生[22,23,24,25]。
（六）其他因素：生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史
及老年人消化酶分泌减少等因素可能也与 FD 的发病有关[26]。
二、老年人 FD 的诊断与鉴别诊断
（一）消化不良症状的评估：①餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引
起的不适感；②早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 ；
③上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线间区域的疼痛 ；
④上腹烧灼感：局部灼热感，与胃灼热有所不同，胃灼热是指胸骨后烧
灼样疼痛或不适，是胃食管反流病的典型症状。
（二）询问病史：①消化不良症状及其程度和频度；②症状的发生与
进餐的关系，有无夜间出现症状及症状与体位、排便的关系；③进食量
有无改变，有无身体质量下降以及营养状况；④患者的进食行为、心理
状态及是否影响生活质量；⑤有无重叠症状，如胃灼热、反酸、腹泻或
便秘等；⑥有无发热、疲乏、无力等全身症状；⑦有无胃肠道肿瘤家族
摘要：
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老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organicdyspepsia，OD）。老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。比利时一...
