医学研究方法

WHO数据显示2020年全球有超193万人新确诊结直肠癌中国超55万人且女性结直肠癌死亡人数成中国女性癌症死亡第二大原因深入了解其研究进展对结直肠癌防治意义重大。病因学及发病机制上饮食与结直肠癌密切相关西式高脂饮食是结直肠癌术后复发高危因素高糖高脂肪的西式饮食会通过调节胰岛素等代谢信号通路促进结直肠癌发生此外吸烟、肥胖等因素也与其发生相关。肿瘤微环境方面带有“pks”基因岛序列的大肠杆菌会诱发结直肠癌；频繁使用抗生素尤其是广谱抗生素会增加结直肠息肉和IBD风险进而诱发结直肠癌；具核梭杆菌丰度升高与结直肠癌复发及预后不良密切相关；肠道微生物的代谢产物也会影响结直肠癌的发生发展。诊断治疗上ctDNA液体活检、原发肿瘤位置等有望成为新分子标志物PD1抑制剂帕博利珠单抗可作为MSIHdMMR转移性结直肠癌患者的一线治疗方案新辅助免疫治疗有望成为dMMR型结肠癌患者的一项新的标准治疗方法但还不能替代手术。预防上阿司匹林可降低林奇综合征患者结直肠癌风险小檗碱可降低结直肠腺瘤复发风险。未来人工智能及大规模多组学分析有望带来更多成果提升结直肠癌治疗效果。

2020年小儿外科在临床诊疗与基础研究上均有进展。小儿普外科中胆道闭锁危害大虽葛西手术和肝移植改善了预后但诊治仍缺特异性药物。广州市妇女儿童医疗中心等团队在发病机制上有重大突破研究成果发表于Cell杂志对促进肝免疫稳态有重要理论依据和临床转化价值。小儿泌尿外科里儿童肾积水诊疗方案存争议人工智能应用于该领域可提高预测诊断能力。小儿心胸外科方面针对漏斗胸制定专家共识涵盖评估、检查、手术时机等方面。小儿骨科中脊柱侧凸手术矫正目的明确多模式神经电生理监测降低神经系统并发症发生率。小儿肿瘤外科领域儿童肝胆肿瘤手术难度大3D影像辅助手术决策系统、吲哚氰绿荧光显像技术助力精准手术。小儿微创外科发展迅速机器人辅助腔镜等前沿技术应用于小儿外科手术虽国内发展处于起步阶段但随着机器人装机现状改善未来将快速发展。

2020年颈源性头痛ICHD诊断标准的研究进展摘要颈源性头痛（CEH）是伴随颈部组织病变的慢性继发性头痛流行率差异大且呈年轻化趋势日益受到重视。CEH诊断标准主要有国际头痛协会（IHS）及国际颈源性头痛组织制定两大类本文重点介绍了IHS制定的CEH诊断标准进展：1988年IHS将这种头痛归为颈部疾病相关的头痛2004年将其列为归因于颈部疾患的头痛2018年明确将其列入继发性头痛。三版标准不断修正对疼痛界定、病因范围、诊断依据等做了不同规定。然而实际应用中存在诸多争议如诊断标准中症状的描述、颈部病变与头痛的关联、疼痛单双侧表现等。辅助检查方面枕神经阻滞法、影像学等价值有限但颈部肌肉超声、肌筋膜触发点敏感性检测、颈部活动度检测等有一定帮助。目前颈源性头痛诊断缺乏生物学标记物等有效手段且受心理社会因素影响标准未统一诊断需先明确头痛性质关注头痛特征及颈部情况完善相关检查。

乳腺癌是女性常见肿瘤随着发病率上升和早期检测手段提高保乳手术联合放疗成为偏好选择。保乳术后标准放疗模式为全乳照射但长期毒性、便捷性及依从性逐渐受重视。加速部分乳房照射（APBI）在部分低危患者中可替代全乳照射其中术中放射治疗（IORT）是APBI的一种指手术过程中对肿瘤瘤床等部位近距离、单次、大剂量照射。IORT在乳腺癌治疗中优势明显：探头小巧可灵活应用生物学效应高时效性优安全性良好患者接受度高且复发率低。目前乳腺癌保乳术后接受外照射仍是传统方案但IORT作为替代方法循证医学证据充分。对比IORT与体外放射治疗疗效的临床随机对照试验显示IORT局部复发率和5年生存率不劣于体外放疗。对于有高危因素的保乳术患者IORT能精准定位瘤床并进行局部推量降低局部复发率且对急性期副反应无明显影响远期副反应发生率也较低。未来IORT研究将聚焦个体化治疗策略制订和适应证选择明确分子分型及影像学预后模型并需更多前瞻性大样本临床研究证实低危患者接受IORT的疗效和低副反应率。

2021单孔腹腔镜胃癌根治术的研究进展摘要胃癌作为全球常见恶性肿瘤在我国发病率高严重威胁人们健康。腹腔镜胃癌根治性切除术是胃恶性肿瘤外科治疗主要方式之一已有近30年历史。随着微创理念深化和患者对美容需求提高单孔腹腔镜技术应运而生。2010年首次报道单孔腹腔镜胃癌手术以来其安全性初步证实但仍需前瞻性随机对照研究验证。与传统腹腔镜胃癌手术相比单孔腹腔镜胃癌手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势但学习曲线长、手术难度大、技术要求高限制了其临床推广。单孔腹腔镜手术（SILS）1969年首次应用于临床此后陆续用于多种手术。与传统多孔腹腔镜胃癌手术相比SILS胃癌根治术有优势也有挑战。目前SILS在胃癌领域发展面临挑战其可行性及适应证方面虽无需另行切口取标本但尚缺乏细化适应证；安全性及肿瘤学根治效果方面虽已有研究显示其安全性较好、肿瘤学根治效果良好但多为回顾性研究且样本量小仍需更大样本的多中心随机对照研究。SILS具有微创优势但操作难度大、学习曲线长对术者及其团队挑战大。因此SILS应用须结合患者个体情况及手术团队配合熟练程度谨慎开展未来在进展期胃癌中的应用有待技术进一步发展。

2021胆总管结石外科治疗的研究进展（全文）摘  要胆囊结石是消化系统较常见的疾病，近年来，由于饮食水平和日常生活习惯的改变，胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初可在原位形成，主要由感染和胆汁淤滞引起，也可继发于胆囊结石或肝内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。然而，对于合并有胆总管结石的患者，开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联合内窥镜以及腹腔镜联合激光碎石术都是有效的治疗方式，但具体哪一种手术方式是最佳的选择目前尚未取得一致共识。本文对胆总管结石的4种不同手术治疗方式进行综述，旨在为临床提供一定的参考价值。胆囊结石合并胆总管结石在胆道系统结石中较为常...

2021年高原心脏病的研究进展（全文）  慢性高原病也称为蒙赫病（Monge´s disease），是指生活在海拔3000米以上的移居或世居人群中由于高寒、低氧、低气压而发生的一种临床综合征，具体表现为红细胞异常增多、不同程度的肺动脉高压、低氧血症等症状和体征。其临床表现在患者转移至低海拔后逐渐减轻甚至消失，返回高海拔时又常常复发[1]。在慢性高原病中，由缺氧引起肺动脉高压，进一步出现心脏结构功能改变的高原心脏病对高原居民健康所造成的危害较为突出，因此本文就高原心脏病的流行病学、临床特点及诊断、防治研究进展进行简要叙述。一、高原心脏病的概念及其流行病学特征  （一）概念  高原心脏病（high...

2021脑小血管病研究摘要随着人口老龄化及脑血管病危险因素的高发脑小血管病日益受重视。它指大脑小血管结构或功能性病变导致的综合征临床表现复杂涉及出血性或缺血性卒中、认知功能障碍、运动障碍等症状导致患者日常生活能力下降。2013年STRIVEv1公布影像学诊断标准统一了国际上对腔隙、脑白质高信号等的诊断标准随着神经影像学技术的普及大量病例被发现。但脑小血管病研究仍存困惑：一是影像学表现与症状学不匹配；二是病程特点不明确缺乏队列研究；三是病因不明。近年研究者对脑小血管病的认识不断更新提出新理念：一是全脑概念解释了影像学表现与临床症状不匹配问题；二是动态概念提示脑小血管病病程可能为非进展性过程应视为动态过程；三是全血管概念认为对脑小血管病的研究不能单纯局限于颅内小血管应着眼于不同类型的颅内血管即大、小血管病变综合考虑。未来这些理念将为脑小血管病的深入研究提供更多理论基础。

2021年脑小血管病与认知功能障碍研究进展摘要脑小血管病（CSVD）指脑穿支动脉、小动静脉及毛细血管病变导致的一系列综合征病理类型分病理性与遗传性。病理性CSVD包括脑淀粉样血管病（CAA）和非淀粉样脑血管病CAA与淀粉样蛋白沉积相关非淀粉样脑血管病与年龄、高血压等血管危险因素有关。遗传性CSVD包含多种疾病。CSVD发病机制尚不明确目前认为与血脑脊液屏障功能障碍、内皮功能障碍有关。CSVD是认知障碍常见原因其引起的认知功能障碍占血管性痴呆的3667。CSVD可呈现典型MRI影像学改变包括近期皮质下小梗死（RSSI）、血管源性腔隙、脑白质高信号（WMH）等均与认知功能障碍有关。具体而言：1RSSI约占急性脑梗死25与认知功能障碍密切相关。2WMH与认知障碍严重程度相关前额室附近额叶WMH影响执行功能后角附近顶颞WMH影响记忆力。3CMB与CSVD患者认知障碍有关但类型、部位、数量与认知障碍的影响尚无定论。4EPVS和认知功能障碍的相关性目前尚无定论。5血管源性腔隙与认知功能相关。6CSVD引起的脑萎缩是认知功能障碍的预测因子。CSVD是血管性认知功能障碍主要原因进一步明确其危险因素、发

2021年血脂变异性与动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展摘要随着我国经济发展血脂异常患病率上升成为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）主要危险因素ASCVD现已成全球人口死亡首要原因降胆固醇治疗对ASCVD的一、二级预防意义重大血脂控制达标成为防治ASCVD的核心策略。近年来研究发现血脂变异性与ASCVD发生及其预后密切相关。血脂变异指同一个体因遗传和环境等因素使各次血脂测定值有差异的现象临床主要指TC、LDLC等变异性其受多种因素影响。血脂变异性在ASCVD中的作用体现在：与全因死亡密切相关在基线无或合并ASCVD史患者中均是独立危险因素；与冠心病或心肌梗死发生密切相关是冠心病发生独立危险因素也与冠心病再发或心肌梗死发生存在独立相关性；与脑卒中发生密切相关但与出血性卒中和缺血性卒中的相关性尚不明确。此外血脂变异性还与其它ASCVD相关。目前血脂变异性与ASCVD发生和预后的具体机制仍不明确可能机制包括与更多心血管危险因素伴随、与血管内皮功能紊乱相关、与炎症反应和氧化应激过程相关等。未来需开展大规模、多中心、前瞻性研究验证降低血脂变异性是否与ASCVD事件发生和预后有因果关系。

2021年遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变研究进展（全文）  遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变（HDLS）是临床罕见的遗传性中枢神经系统白质变性病，临床表现多样，主要包括性格改变、精神行为异常、认知功能障碍、帕金森样症状和癫发作等。1984年，由Axelsson等首次报告并命名。Rademakers等于2011年通过全基因组相关性研究（GWAS）和全外显子组测序（WES），确定位于染色体5q32的集落刺激因子1受体（CSF1R）基因是遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变的致病基因。已报道70余种致病性CSF1R基因突变。2013年，Nicholson等在色素性脑白质营养不良（POLD）家系中...

2021神经精神性狼疮研究现状摘要系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性疾病神经精神性狼疮（NPSLE）是SLE累及神经系统的表现可出现在SLE病程中的任何阶段约520的SLE患者最终会发展为NPSLE是SLE预后不良的主要因素之一。其发病机制尚不明确与脑屏障破坏、抗磷脂抗体相关血栓、自身抗体和细胞因子介导的炎症反应及脑内固有免疫激活等有关。NPSLE临床表现复杂1999年美国风湿病学会确定了19种SLE患者可能出现的神经精神症状可进一步分为局灶性和弥漫性。诊断主要基于1999年ACR共识声明后经多次修订以提高特异度。实验室检查可检测自身抗体、脑脊液异常等特殊检查包括脑电图、神经心理学测试等磁共振（MRI）是评估的金标准。治疗方面因发病机制不明确主要基于临床观察和病例报道包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、免疫球蛋白和血浆置换、抗凝等治疗。

2021支气管哮喘精准治疗的研究进展（全文）摘要支气管哮喘作为全球普遍的慢性病之一以慢性气道炎症为特征控制不佳将引发巨大医疗负担。尽管多数患者可通过支气管扩张剂或糖皮质激素有效治疗但部分重症哮喘患者在标准疗法下仍难达理想控制状态。哮喘病理生理学核心是气道炎症其异质性特征表明有多种表型目前可分为Th2高表达型和Th2低表达型。对表型认识的深入为开发靶向治疗提供了可能。已发现的哮喘生物标志物分炎症、分子、基因组三类其中FeNO等可作为抗IgE单抗治疗效果的预测因子。靶向治疗药物方面抗IgE的奥马珠单抗开启了哮喘精准治疗时代。抗IL5和IL5R的美泊利单抗等可减少嗜酸粒细胞改善症状。抗IL4、IL13的dupilumab等也有一定疗效。抗TSLP的tezepelumab可显著降低哮喘年急性加重率。此外一些其他靶向治疗药物前景尚不明确。尽管部分严重哮喘难以控制但靶向生物制剂有望成为改善哮喘控制水平和患者生活质量的新疗法具有重要研究价值和广阔前景。

扁平疣西医治疗方法的研究进展【摘要】扁平疣（verrucaplana）是由人类乳头瘤病毒HPV3、10、28、41型感染引起的常见皮肤病。扁平疣的产生和机体自身的免疫功能有关，笔者结合近五年来国内外关于扁平疣治疗的相关报道，对于目前临床治疗扁平疣的情况进行综述。【关键词】扁平疣研究进展综述西医认为扁平疣是由HPV感染所致的一种皮肤病，根据病毒DNA的基因型别，目前HPV已有100多种亚型，其中与扁平疣相关的主要是2、3、4、10、28、41、65型。该病的发生虽由HPV感染引起，但更与患者的机体免疫力低下有密切关系，尤其是细胞免疫对扁平疣的防御机制起重要作用[1]。在治疗上，目前西医主要以药物...

曹操作为文武双全的政治家、军事家亦迷恋传统养生术研究练气养精以延年益寿。他寻访民间术士向百岁老翁皇甫隆求教养生易容之术获叩齿漱津、滋润脏腑的导引之法还喜食疗粥养。曹操文学成就高其20余首诗歌中不少涉及养生医理如《精列》《陌上桑》《秋胡行》等体现魏晋养生文化昌盛。其中《步出夏门行龟虽寿》最精彩以神龟、腾蛇为喻说明生死不可抗拒但“养怡之福可得永年”还吟唱出“老骥伏枥志在千里”的千古名句体现进取精神。《气出唱》总结养生导气方法如平心静气、摒弃杂念、安坐意守等是曹操气功实践总结。《精列》中曹操认为人生有终期延年益寿秘诀在于养气爱神。《陌上桑》提及保养精气、服食补药等道家养生术。《秋胡行》中他幻想长生又表明关注世道治乱、国势兴衰。曹操戎马一生寿至66岁已属不易。

单味中药对子宫肌瘤之实验研究摘要本研究旨在观察单味中药对子宫肌瘤的影响。研究采用terazoliumMTT反应法对20种传统中药的50乙醇萃取物进行子宫肌瘤细胞生长抑制试验。结果发现吴茱萸、王不留行、水蛭等中药对子宫肌瘤细胞的抑制率显著高于正常子宫细胞。子宫肌瘤细胞半致死量浓度（IC50）的测定结果显示这些中药对子宫肌瘤细胞更为敏感可能通过细胞凋亡途径抑制其生长。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤好发于2050岁妇女。全子宫切除是治疗手段之一但存在手术泛滥问题需寻找替代疗法。研究认为子宫肌瘤形成与雌激素、黄体素等激素及生长因子密切相关。中医认为其属“积聚”“瘕”范围由脏腑功能失调、气血不合所致。实验材料包括来自台北南京泰生堂参药有限公司的中药材及荣民医院妇产科提供的子宫肌瘤细胞病理检体。通过细胞培养、染色、Bcl2蛋白制备及Westernblot分析等方法测定单味药对子宫肌瘤细胞和正常细胞的毒性百分比及IC50。结果显示王不留行、吴茱萸等中药对子宫肌瘤细胞毒性较高且子宫肌瘤细胞对这些中药更为敏感。研究结论认为药理实验和临床效果可能存在差异需发展改进实验模式。单味药中吴茱萸、王不留行、水蛭等

本文研究了电针对结直肠癌术后胃肠功能恢复的促进作用。研究选取2013年2月至6月湖南省肿瘤医院肠道外科的60例结直肠癌根治术术后患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组在常规处理基础上于术后24小时后进行电针足三里、上巨虚治疗连续5天。对照组仅接受术后常规处理。研究结果显示实验组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间上均短于对照组且术后腹痛、腹胀、胃肠反应情况也得到改善。两组间性别、年龄、手术方式、手术时间等一般资料无差异具有可比性。研究还详细描述了电针治疗的方法、异常情况的处理与预防、针刺注意事项以及观测指标和疗效标准。统计方法采用SPSS170软件结论显示电针干预可促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复且具有安全有效、操作简单、无副作用、价格低廉等优点值得临床推广。但研究也指出由于时间和条件限制样本量较少未纳入部分手术患者观察指标多为主观指标未来需扩大样本量引用更客观的检测手段加强研究。

犊牛腹泻原因及预防措施的研究进展摘要犊牛腹泻是影响犊牛健康的主要疾病哺乳期管理不善易致腹泻给养殖场造成经济损失因此预防犊牛腹泻至关重要。随着生活水平提高奶牛和肉牛养殖逐渐规模化但多数养殖户缺乏经验犊牛腹泻发病率和死亡率较高。该病一年四季均可发生初春及夏末秋初多发3周龄以内新生犊牛高发1个月内发病率和死亡率最高。犊牛腹泻病因复杂免疫力低下、病原体（细菌、病毒等）、应激反应、寄生虫感染等均会提高犊牛腹泻发生率。预防需采取综合措施包括加强干奶期母牛饲养管理、加强犊牛护理、坚持“四定”、保持犊牛舍卫生等。治疗措施有中药治疗、抗生素治疗、补液治疗、生物制剂治疗其中中药治疗无残留、不产生耐药性、疗效显著抗生素治疗易产生耐药性及药物残留问题。

多潘立酮和复方消化酶联合治疗老年功能性消化不良研究摘要目的：分析多潘立酮与复方消化酶联合治疗老年功能性消化不良的效果。方法：选取2018年10月至2019年10月期间收治的98例老年功能性消化不良患者分为常规组与实验组每组49例。常规组仅用多潘立酮片治疗实验组联合多潘立酮与复方消化酶治疗。对比两组治疗效果与不良反应发生率。结果：实验组治疗总有效率为980明显高于常规组的816；实验组药物不良反应发生率为40明显低于常规组的184。两组数据差异明显具有统计学意义。结论：多潘立酮与复方消化酶联合治疗老年功能性消化不良能有效缓解患者临床症状降低不良反应发生率治疗效果明显。功能性消化不良常见于老年群体联合用药可提高治疗效果保障用药安全。

本研究探讨复方聚乙二醇电解质散肠道准备对大肠息肉内镜下治疗后再检出的影响。研究选取180例首次肠镜检查发现大肠息肉并切除、6个月内再次结肠镜复查的患者随机分为试验组和对照组各90例。试验组采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备对照组采用甘露醇溶液。比较发现试验组肠道清洁度总评分（787084）和总有效率（9667）均高于对照组（评分669053有效率8667）表明复方聚乙二醇电解质散在肠道清洁方面效果更佳。研究提示该药物可能有助于提高大肠息肉内镜下治疗后的再检出率为临床提供更有效的肠道准备方案。