2021胆总管结石外科治疗的研究进展(全文)
2025-10-13
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2021 胆总管结石外科治疗的研究进展（全文）
摘要
胆囊结石是消化系统较常见的疾病，近年来，由于饮食水平和日常生活
习惯的改变，胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初
可在原位形成，主要由感染和胆汁淤滞引起，也可继发于胆囊结石或肝
内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。
然而，对于合并有胆总管结石的患者，开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、
腹腔镜联合内窥镜以及腹腔镜联合激光碎石术都是有效的治疗方式，但
具体哪一种手术方式是最佳的选择目前尚未取得一致共识。本文对胆总
管结石的 4 种不同手术治疗方式进行综述，旨在为临床提供一定的参考
价值。
胆囊结石合并胆总管结石在胆道系统结石中较为常见，也较为复杂，因
胆囊结石而接受胆囊切除术的患者中，10%～20%的患者合并胆总管
结石。虽然胆总管结石是一种良性的胆道疾病，但如果处理不及时、不
恰当可诱发一系列严重并发症，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏疽
化脓性胆囊炎伴穿孔和急性肝功能衰竭等，甚至可导致死亡。国内最新
《ERCP 诊治指南(2018 版)》推荐无论胆总管结石有无症状，都应取石
治疗，当手术或者内镜治疗风险高，或年老体弱不能耐受手术刺激时才
考虑保守治疗，然而，治疗胆总管结石的最佳方法仍存在争议。随着微
创技术的不断进步和发展，治疗胆总管结石的手术方式已经由最初传统
的开腹手术发展为内镜手术和腹腔镜手术。本文就对胆总管结石的治疗
方式进行综述，以供同仁参考。
1 开腹手术
在内镜和腹腔镜出现之前，胆囊结石合并胆总管结石患者的标准治疗方
法是开腹胆囊切除术加胆总管探查，其操作简单，技术要求低，很多医
院都可以完成，但也有一定的弊端，包括开腹手术本身对患者身体损伤
大、术中出血量多、并发症多、术后恢复慢等，所以随着微创技术和快
速康复理念的出现与发展，开腹手术已经不作为优先选择的术式。但当
术中出现一些不可预测的情况，如胆道变异、出血量较多、手术难以继
续进行时，中转开腹手术仍是明智的选择。
开腹手术胆总管探查后可以放置 T 管，也可以一期闭合胆总管。使用 T
管引流的原因之一是对胆总管进行减压，插入 T 管可以支撑胆总管切口
部分，防止因切口暂时肿胀、胆道狭窄、胆汁积聚使胆道压力过高，切
口裂开而导致胆漏。另一个原因是后期有可能通过 T 管管腔取出残余结
石，避免行内镜取石，甚至再次手术。尽管置入 T 管相对于一期缝合能
够减少胆漏的风险，但放置 T 管对于患者的生活质量有一定影响，患者
术后还可能会出现 T管意外脱落等风险。
所以现在越来越提倡对胆总管切口进行一期闭合。一期闭合需要严格遵
守一定的适应证，包括：(1)对正常的胆总管或扩张的胆总管进行阴性
探查时；(2)结石从胆总管中移除时，管道的管壁或管腔没有受到损伤；
(3)管壁轻度增厚，但无水肿或急性炎症。
2 腹腔镜手术
随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术已经成为治疗胆总管结石患者的
主要手术方式，但我们必须总结 100 多年来开腹胆道手术的经验教训，
严格遵守腹腔镜手术的适应证，减少胆道损伤，提高手术成功率，减少
中转开腹率，使微创手术更好的治疗胆石症患者。
自1991 年以来开始采用腹腔镜胆总管探查取石术(Laparoscopic
common bile duct exploration，LCBDE)，LCBDE 在治疗胆总管结
石方面是安全、有效的，它能有效地取出胆管结石，避免损伤括约肌后
胆汁反流，引起结石复发、感染等，还有利于患者早期进食和下床活动，
降低肠道粘连的发生率，疼痛少、住院时间短、费用低。另外，与内窥
镜治疗相比，LCBDE 能一次性完成手术操作，避免患者行两次麻醉。
但它是一项相对较复杂的技术，它依赖于外科医师的技能和患者的身体
条件，在临床设备上的要求较高，需要有专门的资源和设备，而某些基
层医院可能没有这些资源和设备，因此限制了 LCBDE 的应用。根据结
石的位置和大小，LCBDE 可通过经胆囊管或胆道切开术进行。笔者单
位目前应用较多的为胆总管探查术后放置 T 管和支架。
2.1 腹腔镜下经胆囊管探查取石术
随着技术的快速发展和患者需求的增长，胆道手术可以更安全、更有效、
更划算。 腹 腔镜 下经 胆 囊 管 探 查取 石 术 (Laparoscopic transcystic
common bile duct exploration，LTCBDE)是根据患者的需要应运而
标签： #胆总管结石
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2021胆总管结石外科治疗的研究进展（全文）摘 要胆囊结石是消化系统较常见的疾病，近年来，由于饮食水平和日常生活习惯的改变，胆结石在世界范围内的发病率逐渐上升。胆总管结石最初可在原位形成，主要由感染和胆汁淤滞引起，也可继发于胆囊结石或肝内胆管结石。症状性胆囊结石患者的标准治疗方式是腹腔镜胆囊切除术。然而，对于合并有胆总管结石的患者，开腹手术、腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联合内窥镜以及腹腔镜联合激光碎石术都是有效的治疗方式，但具体哪一种手术方式是最佳的选择目前尚未取得一致共识。本文对胆总管结石的4种不同手术治疗方式进行综述，旨在为临床提供一定的参考价值。胆囊结石合并胆总管结石在胆道系统结石中较为常...
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