注意缺陷多动障碍(ADHD)与抽动障碍共病的相关研究综述

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注意缺陷多动障碍（ADHD）与抽动障碍共病的相关研究综

述

摘要：adhd 与抽动障碍共病是 adhd 共病的一种，近年来，在

儿童心理卫生门诊中较多见，对个人、家庭和社会产生深远的负

面影响，故日益受到广泛重视。该文对二者共病的国内外相关研

究进行了总结回顾。

关键词：注意缺陷多动障碍（adhd）；抽动障碍；共病

一、前言

注意缺陷多动障碍（　attention　deficit　

hyperactivitydisorder，adhd）　是发生于儿童期的精神行为障

碍性疾病。目前，adhd 是儿童精神科和儿童心理卫生门诊中最多

见的病种，在儿科、小儿神经科和儿保门诊中也常见。并且，

adhd 常伴随其它心理行为异常[10]，如学习困难、焦虑、忧郁、

社会适应能力差、反社会心理、语言障碍等，　常导致学习成绩

差，　就业困难甚至违法犯罪，　而且儿童期的 adhd 的症状一部

分人延续到成人，　对个人、家庭和社会产生深远的负面影响，

故儿童 adhd 日益受到广泛重视。

adhd 作为一种行为障碍，它的主要临床表现包括活动过度、注

意力障碍和冲动控制力差三大症状。在每一个患儿，一般三大症

状都存在，但是在不同的个体，三大症状的轻重不同。另外，还

可以出现一些其他症状，如神经运动和神经生理功能异常，品行

问题，社交问题，情绪异常等。近年来，临床样本和社区研究都

发现 adhd 儿童大多数存在共病。adhd 与抽动障碍共病就是其中的

一种。抽动障碍（tic　disorders，td）是指身体某部分肌肉或

肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发

声，可呈短暂的或慢性的病程，有的甚至持续终生。也多发于儿

童时期。按临床症状和病程特征可分为三种类型：暂时性抽动障

碍（ttd）、慢性运动性抽动障碍或发声抽动障碍

（ctd）、tourette 综合征（ts）。这三种划分不是绝对的，一般

认为三种类型可有连续性。

二、国内外相关研究

有关抽动障碍与 adhd 的关系的问题受到了日益广泛的关注。国

外报道在不同的抽动障碍中，adhd 的发生率为35%～90%。有的学

者认为抽动障碍和 adhd 共病是一种独立的病，还有的认为抽动障

碍和 adhd 共病不过是两种疾病的同时发生。国内外专家和学者主

要从以下几个方面对抽动障碍和 adhd 共病进行了研究。

（一）流行病学研究

注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病的流行病学调查报道结果不

一。erenberg　回顾文献发现有 35%-90%的 adhd 患儿伴发

td。fern?醤 dez-alvarez　e[9]对 340例抽动障碍患者调查发现

39%共病 adhd。国内华青等[1]对 10 年间诊断资料齐全、治疗规范、

定期随访的363 例 ts 患儿及 206 例慢性抽动障碍（ctd）患儿的共

病情况进行了研究，发现 ts 患儿 adhd 的共患率为67.49%，ctd 与

adhd 的共患率为61.65%　，两者之间无差异。王健报道在450例

ts 中有 45.5%伴有 adhd。但在一个社区样本中，12例ts 患者中仅

有1例伴有 adhd，这表明ts 伴有行为问题时更容易导致就诊

[6]。

（二）病因学研究

1、神经生化研究

神经生化研究提示，adhd 和 ts 的关系密切，其共同的基本缺

陷均缘于　5-羟色胺（5-ht）代谢失调，二者共病的 5-羟色胺活

动的改变比单纯的 ts 和 adhd 更加明显。并且有研究指出，adhd

伴 ts 的儿童血小板内的单胺氧化酶及血浆中的多巴胺-?%[羟化酶

降低[5]。

2、遗传学研究

目前很多研究都证明，adhd 和抽动障碍在遗传上可能存在联系。

抽动症基因表现型可为注意缺陷多动障碍，半数注意缺陷多动障

碍病例起因于抽动症基因缺陷的存在。comings 等于 1984 年对多

发性抽动症患者进行家系调查，发现多发性抽动症病人的遗传缺

陷能被注意缺陷多动障碍表达。通过对家族遗传基因的研究，发

现多发性抽动症可伴有或不伴有注意缺陷多动障碍，两者关系可

能取决于多发性抽动症基因染色体的位点，在发育过程中产生注

意缺陷多动障碍的高危性[5]。并且家系调查研究也已证明，adhd

和抽动障碍都存在着遗传倾向性。患者的先证者家系出现精神疾

病的可能性高于正常人群。sverd 也发现有 ts 的家庭出现 adhd 的

发病率也高于正常对照组。

3、神经病理生理

adhd 与抽动障碍共病关系的病理生理机制尚不明确。有研究认

为抽动和　adhd 症状可以由于大脑异常的神经活动引起。

sukhodolsky　dg等研究表明皮质-纹状体-丘脑-皮质环路的结构

和功能的异常可以导致 ts 患者基底神经节振动活动的中断和选择

性的丘脑皮质区的短暂的超极化。推测　ts 共患 adhd 的患者这种

相似的机制可导致特别敏感的皮层区域的节律障碍并且引起各种

运动控制缺陷和行为冲动及注意缺陷。前额叶皮质内的补偿系统

可被激活和训练调整被误导的纹状体和丘脑皮质神经振动。同时

作者认为虽然异常神经振动可能在　ts 共患 adhd 联合发病中发挥

了主要作用，但是它的最终的联系机制尚需进一步的研究。

4、其他方面的研究

有报道，ts 男性患者中的胼胝体（cc）形态异常，mostofsky

将女性ts组、ts 和 adhd 共病组以及对照组的cc比较无明显差异，

证明 cc 的异常和性别有关。

（三）症状学研究

adhd 伴有抽动症状时会有更多的精神问题，尤其是合并有 ts

时。comings 的研究发现，adhd 和 ts 共病比ts 的儿童有更多的并

发症和学习困难；bawden 发现攻击性行为在 ts 和 adhd 共病组中

比在单纯 ts 中更多见。而 hazell，cater 等在认知行为研究中发

现 adhd 共患 ts 表现为较多的外向及内化的行为问题和较差的社会

适应能力，抽动症状严重者社会适应不良更为突出，而 ts 儿童多

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标签： #注意缺陷多动障碍 #抽动障碍

摘要：

注意缺陷多动障碍（ADHD）与抽动障碍共病的相关研究综述摘要注意缺陷多动障碍（ADHD）与抽动障碍共病在儿童心理卫生门诊中较为常见对个人、家庭和社会影响深远日益受到重视。ADHD是儿童期精神行为障碍性疾病常伴其他心理行为异常主要表现包括活动过度、注意力障碍和冲动控制力差三大症状。抽动障碍多发于儿童时期可分为暂时性抽动障碍、慢性运动性抽动障碍或发声抽动障碍、tourette综合征三种类型。国内外专家和学者主要从以下几方面对抽动障碍和ADHD共病进行了研究：流行病学研究结果不一；病因学包括神经生化、遗传学、神经病理生理和其他方面的研究；症状学上ADHD伴抽动症状时有更多精神问题；起病形式上抽动症状通常不是首发症状；治疗上中枢兴奋剂传统被认为会加重抽动症但研究发现联合哌甲酯和可乐定用药对共病儿童有效可乐定、洛菲西汀等也可用于共病治疗。

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