2020年颈源性头痛ICHD诊断标准的研究进展(全文)

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2020 年颈源性头痛 ICHD 诊断标准的研究进展（全文）

颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是种慢性继发性头痛，

常伴随颈部组织结构的器质性或功能性病变。CEH 在不同报道中流行率

差别很大，从 0.7％到 13.8％，且 CEH 呈现年轻化的趋势，因此也越来

越受到重视。

1CEH 诊断标准进展

SJAASTAD 于 1983 年首次提出颈源性头痛的诊断概念，即源于颈部

疾病的头痛。CEH 诊断标准主要有两大类，分别由国际头痛协会

（International Headache Society，IHS）及国际颈源性头痛组织制定，

本文重点介绍国际头痛协会制定的 CEH 诊断标准进展及相关问题。

1988 年 IHS 将这种头痛归为颈部疾病相关的头痛。2004 年第 2 版

（ICHD－II）将 CEH 列为归因于颈部疾患的头痛。2018 年第 3 版

（ICHD－III 版）明确的将 CEH 列入继发性头痛。国际头痛协会组织颁

布的 3 版 CEH 诊断标准，在 ICHD－I 版中对 CEH 的疼痛范围及投射区

域进行了明确的界定，强调 CEH 伴随着颈部肌肉异常的压痛或是颈部活

动受限，提出常有形态学的改变，并对异常的影像学检查进行了详细的

描述。在 ICHD－II 版中将 CEH 列为归因于颈部疾患头痛的一个亚型进行

分类，与上版相比，扩大了可引起 CEH 的颈部疾病范围，即临床表现或

辅助检查能支持颈部疾患是引起头痛的原因，未再具体描述相关疾病，

并将颈部结构或神经根的诊断性阻滞有效列入诊断标准。在最新的 ICHD

－III 版中，与前两版相比，对 CEH 的疼痛部位、范围未再界定，更着重

于头痛与颈部疾患发生时、加重时、缓解时的相关性，CEH 的颈部结构

及神经的阻滞有效对于诊断占有重要地位。IHS 历经数年对 CEH 诊断标

准的不断修正与更新，但实际应用中存在许多争议点与问题。

2 颈源性头痛诊断中的问题

在 ICHD－III 版中，CEH 诊断标准：（1）任何头痛符合诊断

（3）；（2）有临床、实验室、和（或）影像学证据发现能导致头痛的

颈椎或颈部软组织疾患或病损；（3）至少符合下列 4 项中的 2 项以证明

存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相

关。②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。③刺

激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重。④诊断性封闭颈部结构

或其神经后头痛消失。⑤不能用 ICHD－III 中的其他诊断更好地解释。

关于上述诊断标准，仍有不少学者对此提出质疑。在 Vaga 的一项名

为“拖拉机司机的头颈部疼痛”的研究中，在每年春秋季，对拖拉机司机的

头痛及颈痛症状进行统计，因为这些季节，拖拉机司机的工作涉及长时

间、连续性颈部的旋转。在统计结果中观察到出现头痛的司机均伴随颈

部活动障碍，但在作业结束后，这种头痛会在短时间内消失，按照诊断

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标签： #头痛

摘要：

2020年颈源性头痛ICHD诊断标准的研究进展摘要颈源性头痛（CEH）是伴随颈部组织病变的慢性继发性头痛流行率差异大且呈年轻化趋势日益受到重视。CEH诊断标准主要有国际头痛协会（IHS）及国际颈源性头痛组织制定两大类本文重点介绍了IHS制定的CEH诊断标准进展：1988年IHS将这种头痛归为颈部疾病相关的头痛2004年将其列为归因于颈部疾患的头痛2018年明确将其列入继发性头痛。三版标准不断修正对疼痛界定、病因范围、诊断依据等做了不同规定。然而实际应用中存在诸多争议如诊断标准中症状的描述、颈部病变与头痛的关联、疼痛单双侧表现等。辅助检查方面枕神经阻滞法、影像学等价值有限但颈部肌肉超声、肌筋膜触发点敏感性检测、颈部活动度检测等有一定帮助。目前颈源性头痛诊断缺乏生物学标记物等有效手段且受心理社会因素影响标准未统一诊断需先明确头痛性质关注头痛特征及颈部情况完善相关检查。

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