临床医学

宜章县人民医院副院长廖光洲对稳定性冠心病指南进行解读并探讨了中西医结合治疗冠心病的方法。冠心病防治重点包括一级和二级预防稳定性心绞痛患者占绝大多数。2007年发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》明确了用药目的即缓解症状、改善生活质量、预防心梗和猝死、延长生命。2013年欧洲心脏病学会发布的SCAD管理指南强调小血管和微血管病变的作用提出处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制。新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新强调根据验前概率制定诊断和检查决策。西药治疗冠心病虽成熟但存在不足如阿司匹林胃肠道反应多见、他汀长期治疗依从性差等。中西医结合治疗可取长补短中医药治疗从多靶点整体综合调理且药物间相互协同作用可协调西药副作用。中西医结合治疗冠心病应关注心肌微循环障碍、血管内皮受损等问题。

我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识〔2021年〕摘要《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识〔2021年〕》由亚洲干眼协会中国分会等制定。睑板腺功能障碍〔MGD〕是常见眼表疾病我国发病率较高是导致干眼的主要原因因病症缺乏特异性临床常出现漏诊和误治的情况。MGD是慢性、弥漫性睑板腺病变特征为睑板腺终末导管阻塞和睑酯分泌异常可引起泪膜异常和眼表炎性反响严重时损伤角膜影响视功能。MGD分为睑酯低排出型和睑酯高排出型危险因素包括内部因素（眼部、全身及药物因素）和外部因素（环境、饮食因素）。MGD病症无特异性包括眼干涩、眼痛、视物模糊等。体征包括睑缘改变、睑板腺分泌异常和睑板腺缺失可通过睑板腺检查器、睑板腺成像技术等评估。泪膜和眼表检查、泪膜脂质层厚度检查也是重要评估手段。

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识　　尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。基于此，中华医学会呼吸病...

《吸入性损伤诊疗指南》摘要：吸入性损伤由热力和烟雾吸入导致发病率和死亡率均高早期可发生上呼吸道梗阻和缺氧危及生命。诊疗首先需明确诊断依据病史、临床表现、血气分析、碳氧血红蛋白测定、X线胸片及纤维支气管镜检查。治疗方法包括：保持呼吸道通畅对中、重度吸入性损伤或高危患者早期预防性进行有创性气管插管术或气管造口术；氧气疗法低氧血症患者早期吸入高浓度氧气伴有中、重度一氧化碳中毒患者进行高压氧治疗也可高氧溶液静脉输注；机械通气支持采用肺保护性策略；物理支持包括湿化疗法、吸痰及体位引流、支气管肺泡灌洗；抗生素应用重度患者宜早期应用有效抗生素；积极进行烧伤综合治疗包括合理补液、创面处理、抗感染及营养支持。

《系统性红斑狼疮诊疗指南》摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性结缔组织病因致病性自身抗体和免疫复合物形成造成多系统和器官损害。该病女性高发约占90近五年重庆地区女性发病率约为77平均年龄107岁。我国患病率约710万儿童SLE患病率约为050610万。SLE自发性起病病情迁延反复与其他自身免疫病有交叉重叠患者血清有多种抗体多数补体降低肾小球有免疫球蛋白和补体沉积激素和免疫抑制剂治疗有效。诊断依据ACR1997标准包括蝶型红斑、盘状狼疮、日光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾病变、神经系统异常、血液学异常等还有低补体、抗dsDNA抗体增加、发热、血小板降低等症状。

系统性红斑狼疮诊疗指南摘要系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性疾病特征为免疫系统攻击自身组织致全身多器官炎症损伤。其全球均有发生女性青壮年高发有遗传倾向环境因素也可能诱发。SLE导致多器官受累严重影响患者生活质量同时带来心理负担和经济压力还易并发感染、心血管疾病等严重并发症。SLE临床表现多样11项标准中符合4项或以上可诊断临床表现不典型时需结合实验室检查判断。治疗需制定个体化方案综合运用药物、非药物和支持治疗长期随访监测。管理方面患者要避免诱因、规律服药、定期复查加强感染和心血管并发症等预防。研究上遗传学研究揭示了相关基因区域但存在诊断挑战和患者异质性。未来将利用组学技术实现精准分型推动跨学科合作加快新药研发开展临床试验评估新药和新治疗策略。

《2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要：本指南由中华医学会外科学分会血管外科学组制定参考了国内外相关指南并结合中国临床特点。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉硬化致下肢供血不足的慢性进展性疾病表现为间歇性跛行、皮温降低、疼痛、溃疡或坏死等。间歇性跛行为主要表现运动后下肢疲乏、疼痛休息后缓解。缺血性静息痛是严重缺血的主要表现预示近期缺血坏死风险。严重肢体缺血（CLI）阶段表现为静息痛、溃疡、坏疽。辅助检查中ABI测定是基本无创方法可评估动脉阻塞和肢体缺血程度。血清脂质成分中LDL增高是独立危险因素与动脉粥样硬化发病率正相关。年轻发病、缺乏高危因素、多次血栓事件等情况需进一步实验室检查排除非动脉硬化可能性。部分患者应控制低密度脂蛋白（LDL）水平。

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞的慢性血管病多见于中老年男性60岁以上发病率超15欧美更常见我国因人口老龄化等因素发病率上升。其病因与动脉粥样硬化相关与高血压、糖尿病等慢性病及不良生活习惯紧密相连病理生理为动脉粥样硬化斑块致动脉管腔狭窄或闭塞引发肢体缺血缺氧。临床表现上早期有下肢乏力等症状体征为足背动脉搏动减弱等还有间歇性跛行。诊断需综合临床表现、体征及动脉造影等辅助检查。治疗方案有药物治疗可缓解症状、改善生活质量；手术治疗适用于症状重、药效不佳者；其他治疗如物理治疗等适用于症状轻者。预防需控制血压、血糖、血脂进行抗血小板治疗。最新研究进展包括新型降脂药、抗血小板药血管新生促进药微创、杂交、机器人辅助手术以及基因治疗研究取得进展。

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读》指出2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南由中华医学会外科学分会血管外科学组制定以既往国内外相关指南为基础结合中国临床诊治特点修改而成。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是慢性进展性疾病发病与诸多危险因素相关症状包括下肢麻木不适、间歇性跛行、静息痛等体征包括肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等。诊断标准包括年龄、危险因素、临床表现、缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失及影像学检查。ABI和彩色超声可判断下肢缺血程度确诊和拟定治疗方案时可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查。治疗包括针对心血管危险因素的治疗、间歇性跛行的运动和康复治疗、药物治疗、腔内治疗及手术治疗。腔内治疗包括经皮球囊扩张成形术、支架植入等主髂动脉、股腘动脉及腘动脉以下病变治疗方式有所不同。手术治疗适用于严重间歇性跛行、保守治疗效果不佳的患者。血运重建后推荐所有患者采用阿司匹林抗血小板治疗并根据患者情况制定个体化方案。此外指南还涵盖了严重肢体缺血和急性下肢缺血的诊治流程。

《先天性巨结肠诊疗指南》摘要：诊断要点方面临床资料包括新生儿期胎便排出延迟、儿童期顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良伴生长发育迟缓等体格检查可见腹胀蛙腹、肛门紧缩感等；辅助检查包括钡剂灌肠、肛直肠测压、病理学检查等。诊断标准为临床资料中三项以上辅助检查两项以上。术前准备包括回流灌肠新生儿1周婴幼儿12周学龄期儿童23周同时满足一般腹部手术术前准备要求。手术方法根据患儿情况决定包括结肠造瘘手术和巨结肠根治术。术后处置包括给家属看切除组织完成手术记录等术后3天指导进食无明确感染证据后停用抗生素7天确认伤口恢复情况交代出院后注意事项指导扩肛。手术人员需具备手术资格。

先天性肾上腺发育不良（AHC）是由DAX1（NR0B1）基因突变导致的X染色体连锁隐性遗传病影响类固醇激素合成及相关器官发育。患者除肾上腺功能低下外常合并嗅觉正常的低促性腺激素性性腺功能减退症（HH）。DAX1基因位于X染色体编码的DAX1蛋白在下丘脑、垂体、肾上腺及性腺发育中起关键作用。该病较罕见在欧美及日本地区发病率为112500我国尚无流行病学数据。AHC高发于婴儿期表现为失盐性肾上腺皮质功能不全青春期多表现为不发育或生育能力受损。辅助检查包括实验室检查（ACTH升高、皮质醇降低等）、影像学检查（肾上腺体积小或缺失）和基因检查（突变类型多样）。诊断需结合临床表现和基因检测结果。治疗方面肾上腺皮质功能不全需终生补充氢化可的松HH可用睾酮替代疗法有生育需求者可用GnRH脉冲治疗等。肾上腺危象需积极抢救补充液体和糖皮质激素。

先天性食管闭锁诊断及治疗专家共识（全文）先天性食管闭锁 (esophageal atresia，EA) 在新生儿的发病率约为 1/2500-1/4000，在双胞胎中发病率略高。约 50％ 的食管闭锁伴发有其他器官的先天畸形。食管闭锁的治疗在过去 20 年有很大进步，总体生存率达 90％ 以上。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体质量、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素，特别是对长段型食管闭锁的治疗，虽然有多种手术方式，但仍然没有理想的治疗方法。中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组根据专家经验、我国现状和近期文献报道，对目前先天性食管闭锁的诊断和治疗达成以下共识，供同仁参考。一...

《先天性心脏病患儿营养支持专家共识》摘要营养不良在先天性心脏病住院患儿中较常见尤其合并高危风险因素时严重影响患儿临床预后与生长发育。本共识综合国内外相关文献及指南结合中国实际状况制定旨在指导围手术期治疗与术后长期营养支持助力患儿康复与追赶生长。一、营养评估1评估时间：入院24h内、术后37d、出院前各1次住院超2周者每周评估。2评估指标：体格测量与实验室指标必要时监测微量元素等。3评估工具：推荐WHO儿童生长标准曲线早产儿用Fenton2013。4评估人员：需经统一标准培训的专业人员。二、营养支持实施1能量需求：EN比PN需额外补充PN推荐热卡为EN的7080。不同阶段、不同患儿热卡需求不同术后早期避免过高能量供给。2EN支持：明确适应证与禁忌证根据患儿情况选支持方式与管饲方法综合选择营养配方遵循加量原则注意防治并发症。3PN支持：明确适应证与禁忌证根据输注天数及营养液渗透压选支持途径合理选用PN制剂注意防治并发症并做好监测。4特殊情况：术后乳糜胸给予无脂或低脂饮食；体外生命支持应尽快加强营养。

限制性心肌病诊断治疗指南摘要限制型心肌病（RCM）以舒张功能异常为特征WHO定义为单或双心室充盈受限、舒张期容积缩小但心室收缩功能及室壁厚度正常或接近正常。RCM远较扩张型及肥厚型少见包括热带地区的心内膜心肌纤维化和温带地区多见的嗜酸性粒细胞增多性心肌病两者后期临床表现和病理改变基本一致。病因包括心肌纤维变性、浸润或瘢痕组织形成可为特发性、遗传性或系统性疾病（如淀粉样变性、结节病等）的结局。分类上分为心肌疾病和心内膜心肌病。临床表现包括乏力、呼吸困难等严重者出现水肿等症状。检查包括心电图、X线、超声心动图、心导管检查、心内膜心肌活检、CT、磁共振和放射性核素心室造影等。诊断要点包括心室腔和收缩功能正常、舒张功能障碍、特征性病理改变。需与缩窄性心包炎鉴别后者有活动性心包炎病史、奇脉等特点。

《消化道出血治疗指南》摘要如下：急性上消化道出血指屈氏韧带以上消化道病变引起的出血病因分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血两类十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张为前三位病因。典型临床表现为呕血、黑便或血便常伴失血性周围循环衰竭。呕血颜色取决于是否经胃酸作用黑便色泽受血液在肠道停留时间影响失血性周围循环衰竭程度与出血量和速度相关。上消化道出血急诊诊治分为紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期三个阶段紧急治疗期以药物治疗为主病因诊断期行急诊内镜检查明确病因。病情评估包括病情严重程度、活动性出血及预后评估。病因诊断重视病史、体征内镜检查是关键阴性者可采用其他检查方式。留观指征为活动性出血、生命体征不稳定；住院指征为经积极治疗仍有活动性出血、病因不明、多次反复出血。

《消化道溃疡穿孔诊疗指南》摘要：胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重并发症多发生于冬春两季十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡更常见前者平均年龄33岁后者平均年龄46岁。该病发病急不及时诊治会危及生命。其临床表现分三阶段：初期突发剧烈腹痛迅速蔓延至全腹伴恶心、呕吐体检可见腹肌紧张、压痛等；反应期腹痛暂时减轻但腹膜刺激征仍存在；腹膜炎期表现为细菌性腹膜炎出现发热、腹胀等症状严重者可致死。诊断要点包括溃疡病史、上腹剧烈疼痛、腹膜刺激征、X线检查观察膈下游离气体等。治疗原则上应尽快行外科手术延迟治疗会增加死亡率和并发症。病情轻或诊断不明时可先行非手术治疗包括禁食、胃肠减压、输液、应用抗生素和抑酸剂等。手术指征包括饱食后穿孔、顽固性溃疡等手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

《2009中国儿童晕厥诊断指南》摘要《2009中国儿童晕厥诊断指南》聚焦儿童晕厥问题晕厥是儿童时期常见急症指脑供血骤减或停止引发的短暂意识丧失常伴肌张力丧失。流行病学显示2025的男孩和4050的女孩至少经历一次晕厥发病有两个年龄高峰分别是15岁左右和60岁以后70病例有反复发作史。病因方面自主神经介导性晕厥最常见占80多在机体适应环境变化调节时因调节机制异常使心率、血压及中心血容量失衡。包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。诊断上先确定是否为晕厥再通过询问病史、体格检查、卧立位血压及心电图检查部分病因可初步诊断或获重要提示。对心源性晕厥需进行超声心动图等检查。治疗上血管迷走性晕厥可采用增加盐及液体摄入、自主神经功能训练、药物治疗等方式。

心内科2023年6月发布心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)解读颤的流行病学及危害/01流行病学流行病学未接受抗凝治疗未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及体循环栓塞的发生率约34.2/1000人年，是无房颤人群的3~5倍。房颤所致卒中与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致死率和复发率均更高。房颤合并心衰房颤合并症20%~30%的房颤患者合并心衰，可能与房颤伴快心室率、房室收缩不同步、心室应变不同步，以及房颤相关心肌病等有关。60%以上的房颤患者有不同程度的症状，16.5%伴有严重或致残性症状。房颤所致痴呆房颤患者的痴呆发病率约4.1%/年，是无房颤...

心肌病抗凝治疗中国专家共识（2021）要点摘要心肌病作为全球性重大疾病是年轻人心脏性猝死和心脏移植的主要病因且血栓栓塞风险较高。心肌病患者心腔结构改变、部分特殊类型心肌病（如围生期心肌病）可合并高凝状态等因素增加了血栓栓塞风险但高危血栓风险患者的抗凝药物使用率远低于欧美。心肌病合并心房颤动时房颤造成心房血液瘀滞血栓栓塞风险增高。共识推荐采用CHA2DS2VASc评分评估血栓栓塞风险HASBLED评分评估出血风险。对于各类型心肌病合并房颤的患者其抗凝治疗的适应证及方案各有特点。目前主要的口服抗凝药包括维生素K拮抗剂（VKA）及非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。此外共识还就心肌病合并获得性血栓栓塞高危因素、室壁瘤、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、心腔血栓、下肢深静脉血栓以及特殊类型心肌病（心房心肌病、左心室心肌致密化不全、应激性心肌病、围生期心肌病）的抗凝治疗给出了建议。

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