消化道穿孔诊疗指南
2025-08-24
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消化道溃疡穿孔诊疗指南
【概述】
胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变
薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿
破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑
L(游离穿孑 L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜
炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重
的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何
年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高 3
～10 倍，前者平均年龄 33 岁，后者平均年龄
46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，
会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】
溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期
(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持
续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中
上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时
的情况。疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指
肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约 50％患者
伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患
者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，
中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音
界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱
或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患
者可出现休克。
2．反应期
(1)穿孔后 l～5 小时，部分患者由于腹腔渗出
液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛
可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面
色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧
张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激
征象仍继续存在。
3．腹膜炎期
(1)在穿孔 8～12 小时后，多转变为细菌性腹
膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、
呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动
标签： #消化道穿孔
摘要：
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《消化道溃疡穿孔诊疗指南》摘要：胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重并发症多发生于冬春两季十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡更常见前者平均年龄33岁后者平均年龄46岁。该病发病急不及时诊治会危及生命。其临床表现分三阶段：初期突发剧烈腹痛迅速蔓延至全腹伴恶心、呕吐体检可见腹肌紧张、压痛等；反应期腹痛暂时减轻但腹膜刺激征仍存在；腹膜炎期表现为细菌性腹膜炎出现发热、腹胀等症状严重者可致死。诊断要点包括溃疡病史、上腹剧烈疼痛、腹膜刺激征、X线检查观察膈下游离气体等。治疗原则上应尽快行外科手术延迟治疗会增加死亡率和并发症。病情轻或诊断不明时可先行非手术治疗包括禁食、胃肠减压、输液、应用抗生素和抑酸剂等。手术指征包括饱食后穿孔、顽固性溃疡等手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。
