临床医学

《成人手术后疼痛处理指南》摘要一、术后疼痛的不良影响术后疼痛会产生短期和长期不利影响。短期方面增加氧耗量影响心血管、呼吸等多系统功能；长期来看是慢性疼痛及心理、精神改变的风险因素。其中术后疼痛控制不佳和精神抑郁是慢性术后疼痛形成的突出因素。二、疼痛评估疼痛评估涵盖强度、原因、生命体征改变、治疗效果和副作用、患者满意度等方面。强度评分法有视觉模拟、数字等级、语言等级、面部表情量表等。治疗效果评估需遵循特定原则未稳定控制应反复评估突发剧烈疼痛立即评估。三、术后疼痛的管理目标是持续有效镇痛、无或轻度不良反应、实现最佳功能及患者满意度、利于康复。可成立疼痛管理团队职责包括制定策略、记录调整等。四、术后镇痛原则和方法1非药物治疗：未详细阐述。2药物治疗：局部给药：切口局部浸润、外周神经阻滞、椎管内给药各有特点。全身给药：途径多样自控镇痛（PCA）有负荷剂量、持续剂量等参数要求常用给药途径有静脉、硬膜外、皮下、外周神经阻滞PCA等各有适用情况和药物推荐。多模式镇痛可联合不同技术或药物减少剂量和副作用。五、常用镇痛药物1阿片类镇痛药：分弱、强阿片药等使用时遵循原则副作用有相应处理办法。2对乙酰氨基酚

《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南2017专家共识》指出全身麻醉使机体保护性反射减弱或消失食管括约肌松弛胃内容物易反流一旦误吸入呼吸道会导致通气与换气功能障碍治疗困难死亡率极高。局部麻醉患者接受静脉镇静镇痛药物后反流误吸风险也较高。但传统禁食时间过长会加重患者不适感严重时还可出现低血糖和脱水。该指南旨在保证患者围麻醉期安全提高麻醉质量和效率降低风险增加患者舒适度避免延误手术减少并发症。清饮料及不同食物建议禁食时间不同婴儿及新生儿禁食两小时后可在病房静脉输入含糖液体糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台术前两小时口服碳水化合物溶液有诸多益处。有严重创伤、消化道梗阻等情况者需延长禁食时间。此外麻醉前使用药物减少肺误吸风险的作用存在争议但部分药物可减少胃内容物和升高胃液ph值。

成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景成人原发免疫性血小板减少症原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据，国外报道的成人ITP年发病率为（2～10）/10万，60岁以上老年人是高发群体，育龄期女性略高于同年龄组男性。该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。部分患者有乏力、焦虑表现。ITP主要发病机制是血小板自身抗原免...

发布时间：2011-09成人支气管扩张症诊治专家共识成人支气管扩张症诊治专家共识编写组　一、前言支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是—种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张，如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张，类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列。支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉...

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018版）》临床解读摘要博海医院张齐武医生对《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（2018版）》进行解读。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以睡眠打鼾、呼吸暂停和日间思睡为主要表现患病率为24可致多器官损害未经治疗的重度OSA患者病死率高。诊断方面需评价颌面、鼻腔、咽腔情况肥胖者建议多围度测量。多导睡眠监测（PSG）是金标准睡眠中心外睡眠监测（OCST）适用于特定情况。气道评估包括鼻咽内窥镜等多种检查。诊断满足特定症状及PSG或OCST证实的呼吸事件标准。治疗方面1一般治疗：超重患者应减重戒烟酒慎用加重OSA药物建议侧卧睡眠、避免日间过度劳累。2无创气道正压通气：明确适用症和禁忌症CPAP是一线手段APAP、BiPAP有各自适用情况还介绍了压力滴定方法。3其他治疗：包括氧疗、口腔矫治器、多种手术方式（鼻腔手术、扁桃体及腺样体切除术等）、减重代谢手术、气管切开术等。此外还介绍了OSA合并失眠、发作性睡病等多种疾病的诊疗。

出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南要点出凝血功能障碍相关性脑出血(HDICH)是指在抗凝或抗血小板药物使用期间，或在出凝血疾病的基础上发生的脑实质内出血。随着人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，HDICH的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。其治疗涉及出凝血功能障碍的逆转和替代、抗血小板或抗凝药物的重启，手术策略和技巧也有其特殊性，需要多学科协作诊治，故汇集国内多个学科专家，在复习国内外相关文献的基础上共同制定本指南。1急救处...

《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》摘要《创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南（2023版）》针对慢性难愈性创面诊疗问题制定旨在规范流程、提高疗效、推动学科发展、保障患者权益。创面评估与分类方面视觉、触诊、量表评估可判断创面情况；创面分为急性、慢性、难治性三类。诊疗原则强调综合性评估根据结果针对性治疗早期干预考虑个体差异和创面特点及时调整方案。手术时要根据创面情况选合适方法完善术前准备严格无菌操作预防感染、出血和神经损伤。非手术治疗包括抗感染、营养支持、疼痛管理以及负压伤口、高压氧、光疗等促进愈合。患者教育方面要普及疾病知识指导日常生活确保治疗配合疏导负面情绪教授疼痛评估与缓解技巧增强信心加强家属沟通、参与和教育。本次指南对创面分类评估更细优化诊疗流程强调多学科协作还介绍了新型敷料与技术为临床治疗提供更多选择。

2018年创伤弧菌脓毒症诊疗方案一、创伤弧菌脓毒症特点二、创伤弧菌脓毒症的诊治流程三、创伤弧菌脓毒症MDT建设与管理创伤弧菌脓毒症特点创伤弧菌脓毒症特点0102病原学流行病学030405致病机制临床分型及演变特点实验室及辅助检查特点海洋创伤弧菌海洋创伤弧菌革兰氏阴性杆菌弧菌属逗点状、直棒状或球粒状有鞭毛无芽孢海洋创伤弧菌需氧和厌氧均能生长自然生长在温暖海水中，水温低于17℃或污染的海水中难以生长，常寄生在贝壳类的海洋生物中(如牡蛎，蚌等)嗜盐流行病学流行病学01季节性区域性02创口接触带菌海水03免疫力低下、慢性肝病、长期嗜酒等易感04男女比例3-8:1致病机制致病机制01宿主环境耐受02铁摄...

垂体瘤根据有无功能分为有功能肿瘤（如ACTH瘤、PRL瘤等单一或多激素性混合瘤）和无功能肿瘤直径10mm以下为微腺瘤以上为大腺瘤。诊断方面垂体瘤的临床表现包括肿瘤压迫引起的神经症状（如头痛、视力减退等）和内分泌学表现（肢端肥大症、闭经溢乳综合征等）。辅助检查包括实验室检查（血清腺垂体激素、靶腺激素检测）和器械检查（蝶鞍正侧位片、垂体CT或MRI、眼底视力视野检查）其中MRI是主要诊断手段。垂体瘤需与空泡蝶鞍、鞍旁肿瘤等鉴别。治疗原则为减轻或消除肿瘤占位影响纠正过多激素分泌保留垂体功能防止肿瘤损毁邻近结构必要时进行激素替代治疗。治疗方案包括手术、放疗、药物治疗具体依肿瘤类型和患者情况而定。

《唇腭裂临床诊疗指南》摘要唇腭裂是唇部及腭部组织在胚胎发育中未正常融合导致的先天性畸形与遗传、环境及胚胎发育异常有关是常见先天性畸形之一男性患者多于女性多为新生儿或幼儿部分患者随年龄增长可能出现继发畸形或功能障碍。唇腭裂临床表现多样唇裂患者上唇有裂隙腭裂患者口腔上腭部有裂隙影响发音、吞咽还伴有语音、听力障碍。诊断需结合临床表现、体格检查、影像学及语音评估并注意鉴别诊断。唇裂修复术时机依类型和程度而定术前需全面准备常用方法多样操作要精细术后要护理并预防并发症。腭裂修复术也需综合考量术前术后均有严格要求和措施。语音治疗与康复训练旨在改善语音清晰度制定个性化方案并鼓励家庭参与。唇腭裂患者常存在心理问题需通过多种心理疗法干预并整合社会资源提供支持。未来唇腭裂诊疗将更注重个性化方案制定新技术如机器人手术等有望应用远程医疗也将逐渐推广但仍面临发病机制研究、新技术应用及多学科协作模式完善等挑战。

从NCCN和CSCO指南看肺癌药物市场肺癌：序贯靶向治疗是核心，免疫联合治疗是新常态2020年6月23日2投资概要227040782/47054/2020062319:32肺癌是全球最大的癌种，发病率、死亡率排名第一，2018年全球新发病例209.4万，中国新发病例84.6万，中美5年生存率均只有20%左右，这也反映了对肺癌药物的巨大需求，市场空间广阔。精准医疗是肺癌诊治最鲜明的特点：序贯靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的核心手段，尤其在EGFR、ALK等相对成熟的靶点，同癌异治已成为肺癌诊疗的主流模式，分期分层分级也为创新药投资提供更多的机会。异癌同治是最有前景的新兴靶向药研...

从胺碘酮指南看抗心律失常药物治疗摘要盐酸胺碘酮作为碘化苯并呋喃衍生物自六十年代后期发现其抗心绞痛作用以来逐渐展现出显著的抗心律失常效果。胺碘酮的临床应用历程反映了心律失常治疗的探索与抗心律失常药物合理应用的重要性。胺碘酮属于钾通道阻滞III类药物具有多通道阻滞特性可延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁路的传导从而发挥抗心律失常作用。此外它还具有抗心肌缺血、非竞争性抑制肾上腺素能受体等药理作用。胺碘酮的药代动力学特点包括极高的脂溶性、大分布容积、长清除半衰期等这决定了其用药方法的复杂性。胺碘酮具有广谱抗心律失常作用但起效与清除均慢不同剂型作用也不完全相同。基于四十余年的临床应用经验针对其药理、药代的复杂性及心脏外的不良作用制定了相应的使用指南。胺碘酮在室性心律失常中疗效显著可用于二级预防及高危患者的一级预防。对于威胁生命的室速室颤FDA批准胺碘酮用于对常规抗心律失常药无效的病例。在心肺复苏中胺碘酮也表现出明确的临床疗效尤其对院外顽固的心室颤动优于利多卡因。此外胺碘酮在房颤治疗中也有重要应用可直接转复为窦性心律降低心室率改善血液动力学及症状。然而胺碘酮也存在一

《从骨质疏松性骨折诊疗指南看唑来膦酸的应用》摘要2017版骨质疏松性骨折诊疗指南对骨质疏松症及骨质疏松性骨折的定义进行了简化与明确。骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病50岁之后约半数女性和两成男性会遭遇。指南强调了骨质疏松性骨折的综合诊断包括临床表现、影像学（新增DXA测量值为金标准）及实验室检查。治疗原则强调个体化结合非手术或手术治疗以恢复伤前生活质量为目的。药物干预部分2017版指南进行了重大调整分类更规范、治疗原则更详细。其中双膦酸盐类药物如唑来膦酸被证实可增加骨痂体积和矿化改善机械强度对骨折愈合和内植物稳定性无不良影响可显著减少全髋关节置换术后假体周围骨丢失提升腰椎融合术后骨融合降低骨折风险、再发骨折率及死亡率且总体安全性良好。此外指南还新增了药物干预注意事项包括干预疗程、随访评估及药物转换。

危重患者常出现急性胃肠功能障碍严重影响预后增加机械通气时间、ICU住院时间和死亡率已引发广泛关注。Irving提出“肠衰竭”概念后被“肠功能障碍”替代黎介寿院士将其定义为肠实质和或功能损害导致的消化、吸收和或粘膜屏障功能障碍。急性胃肠损伤（AGI）指危重患者急性疾病导致的胃肠功能障碍分四个等级。急性胃肠损伤重症患者胃肠道功能障碍不同等级有不同定义、基本原理和临床表现。AGI级可正常进行肠内营养（EN）AGI级可基本正常ENAGI级尝试少量ENAGI级暂时不给予营养支持；喂饲方式上AGI级和级可采用鼻胃管AGI级最好采用鼻肠管。研究显示早期EN利于患者康复可降低死亡风险、感染风险刺激肠道免疫。开始EN的时间比营养物质量更重要发病2472h后无禁忌应尽快EN。消化道功能稳定后逐渐增加EN输注的速度和量输注时注意速度、浓度、量和温度。EN输注方式上泵入较注射器推注能显著降低不良反应发生率。此外特殊营养物质谷氨酰胺可维护肠黏膜屏障膳食纤维能避免肠道粘膜萎缩等。对于营养支持方案EN不足可考虑联合肠外营养（PN）。

骨关节炎（OA）是一种常见慢性病40岁以上人群患病率为101760岁以上为5075岁以上高达80在50岁以上人群长期致残疾病中仅次于心血管疾病。该病属慢性炎症性疾病炎症反应增加患者疼痛程度和病情进展风险且患者软骨损伤程度与炎症因子水平密切相关。近年来骨关节炎得到人们越来越多的重视相关治疗指南也在不断更新包括OARSI、NICE、AAOS、ACR、中华医学会、EULAR等发布的指南。这些指南基于循证医学证据对骨关节炎的药物治疗给出了不同推荐具体如下：一致推荐OA患者口服或局部应用NSAIDs；对乙酰氨基酚作用尚待进一步研究；阿片类药物虽可改善OA患者疼痛和功能但不良事件发生率高除NICE指南外其余指南对其推荐均不确定；除AAOS指南外其余指南均推荐关节腔内注射糖皮质激素治疗膝骨关节炎；最新指南不推荐或不确定软骨素产品、氨基葡萄糖和透明质酸在OA中的应用。

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引发其并发症多样包括带状疱疹后神经痛（PHN）表现为皮疹消退后局部持续疼痛；带状疱疹眼病（HZO）影响眼部健康严重时可致视力下降；RH综合征以耳痛、面瘫等为特征；以及皮肤综合征如出血性或坏疽性皮疹。治疗方面针灸展现独特优势基础针刺（如电针围刺）可疏通经络、调和气血缓解疼痛；铺棉灸通过温热刺激促进局部血液循环加速恢复；叩刺拔罐则能祛瘀生新增强免疫力。临床应用中医生需根据患者病情精准选择针灸方法结合个体差异调整操作以达最佳疗效。同时注重治疗过程中的患者反馈确保治疗安全有效。

中国带状疱疹治疗指南摘要带状疱疹由潜伏在神经系统内的水痘带状疱疹病毒（VZV）复活所致。VZV首次感染多在童年引发水痘病毒随后进入感觉神经节并永久潜伏。随着年龄增长或免疫抑制、缺陷时VZV特异性细胞免疫下降病毒复活形成完整病毒体通过感觉神经轴突转移到皮肤引发疼痛性皮肤带状疱疹表现为簇集丘疹水疱密集分布于受累神经根支配的皮区。VZV感染复发率约20一般一生只复发一次免疫缺陷患者可能多次复发。高龄是带状疱疹重要危险因素因免疫减弱VZV特异性细胞免疫反应成分减少。免疫功能缺陷如白血病、骨髓移植等也会增加发病风险。带状疱疹皮损处含高浓度VZV可经空气传播但传染性低于水痘只在出疹后至皮损结痂前有传染性患者应避免接触易感者直至皮损结痂。

单纯性肾囊肿是肾囊性疾病中最常见、症状最轻的一种多见于50岁以上成年人罕见于小儿可能为后天性可为孤立性或多发性多见于男性及左肾常单侧发病。其发病机制尚未完全阐明属非遗传性先天性疾病病变多见于肾下极囊内含无菌清亮琥珀色液体约1312病例有囊壁恶性病变。单纯性肾囊肿常于成年时期发病一般无临床症状不影响肾功能绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。疾病诊断需与肾积水、肾盏憩室、多房性肾囊肿、肾囊性变、肾脓肿等鉴别。检查方法包括实验室检查和其他辅助检查其中B超为首选CT对B超不能确定者有价值IVU能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度MRI能帮助确定囊液性质。治疗方面多无症状者不需治疗只要6个月到1年随诊直径较大或产生压迫症状者需行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂巨大囊肿可能需要手术治疗。预后进展缓慢预后良好。

胆道疾病诊疗指南摘要胆系解剖胆系是肝脏向十二指肠排泄胆汁的管道分为肝内和肝外两部分。肝内部分由胆小管等逐渐汇合而成肝左右管；肝外部分由胆总管、胆囊等组成。正常胆囊壁舒张时厚12mm收缩后厚可大于5mm大于35mm为增厚。成人胆总管直径37mm大于7mm为扩张。胆系疾病影像检查方法胆系疾病影像检查方法多样可依照安全性、可靠性等选择。常用方法包括X线、超声、CT、MRI、核素检查等。超声检查应用广泛对胆囊结石准确率高；CT适用于B超后的补充检查；MRI应用广泛MRCP可用于胆系造影。胆系胚胎发育与畸形肝和胆管起源于原始前肠。先天性畸形多与前肠芽状物突起变异有关如先天性胆囊缺如、双胆囊、折叠胆囊等。胆囊异位可能合并结石或胆囊癌。先天性胆道闭锁指胆系不腔化或腔化不全以三角形纤维包块型最常见。先天性胆总管囊肿与胆总管远端梗阻等有关。胆系疾病各论胆石症：胆固醇结石与胆色素结石成分不同影像表现不同了解成分有助于内镜治疗选择。Mirizzi综合征：胆囊颈管或胆囊管结石等压迫肝总管引起胆管炎等症候群。Bouveret综合征：胆结石移行到胃或十二指肠造成胃肠输出梗阻。胆囊炎：分急慢性影像征象有助于评价。胆

胆结石的诊治摘要胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的常见疾病发病率随年龄增长而升高女性明显多于男性。我国胆石症类型已逐渐由胆管的胆色素结石为主转变为胆囊胆固醇结石为主。胆结石成因复杂不可逆因素包括年龄、性别、种族、基因和家族史等；可逆因素有妊娠、肥胖、低纤维高热卡饮食、长时间禁食、某些药物、快速体重丧失、代谢综合征等。按化学成分胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类形成原因与多种因素密切相关。临床表现上早期多无明显症状部分无症状胆囊结石不易产生症状小结石可嵌顿引发症状胆绞痛是典型表现。胆囊结石需与急性或慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎、脂肪肝等鉴别。治疗流程上涉及多项检查项目治疗方法包括传统开腹手术、腹腔镜手术等手术方法以及溶石疗法、体外冲击波震波碎石等特殊疗法还有中医药溶石碎石促排石。