临床医学

NCCN指南——非小细胞肺癌2018.V1非小细胞肺癌非小细胞肺癌2018V1——2017.11.172017.V3——2016.12.16任倩楠西安交通大学临床医学中山大学肿瘤学硕博连读本科毕业在读“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”作为一名肿瘤学学生在不断充实自己的同时更想将这份知识分享给你！NCCN指南者服务号译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！NCCN指南者订阅号NCCN指南——非小细胞肺癌2018.V1译者有话说译者提醒：上述知识无需通篇记忆，微信关注“NCCN指南者”，选择“进入系统”开心使用吧！更新NCCN指南——...

NCCN卵巢癌（含输卵管癌、原发性腹膜癌）指南（2023版）解读摘要如下：卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌均为女性生殖系统恶性肿瘤症状包括腹部胀痛、消瘦、月经不规律等。诊断方面可通过触诊腹部包块结合超声、CT、MRI等影像学检查及血清CA125水平进行综合评估。治疗策略上全面分期手术适用于晚期患者肿瘤细胞减灭术及二次手术针对特定情况化疗以铂类为基础维持治疗可使用PARP抑制剂。放疗包括体外、腔内及放射性粒子植入适用于不同复发情况。药物选择需考虑患者具体情况同时要注意神经毒性、过敏反应、肝肾功能损害、骨髓抑制、消化道反应等副作用。随访管理与预后评估关注无进展生存期、总生存期及生活质量。本次指南更新回顾了手术、化疗等方面的关键点详细介绍了病理分类、临床分期及治疗方案强调了多学科团队协作等实践建议同时探讨了新型靶向药物、免疫治疗的研究进展及生存期与生活质量改善策略。

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCNGuidelines®)肺癌筛查版本1.2020—2019年5月14日NCCN.org继续PrintedbyMariaChenon5/15/20192:36:07AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2019NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion1.2020LungCancerScreeningNCCNGuidelinesIndexTableofContentsD...

《SOGC宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》旨在指导临床医生明确宫颈机能不全（CIC）高危人群并为宫颈环扎术提供参考。CIC是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因目前缺乏客观诊断标准宫颈环扎术是唯一有效治疗方法。该指南主要更新包括：双胎妊娠早产预防中子宫托未显优势；预防性环扎术对宫颈长度25mm的双胎妊娠患者无益可能增加早产风险；紧急环扎术对多胎或单胎妊娠患者均有潜在价值。指南推荐建议包括：对妊娠女性评估CIC危险因素；有CIC病史的女性应治疗任何感染；3次及以上中期妊娠流产或极早产史的女性排除诱因后建议行择期环扎术等。指南还阐述了CIC的定义、病因、高危因素、诊断方法及预防性、紧急宫颈环扎术的指征、术式及材料等。

静脉血栓栓塞症的临床护理指南解读摘要随着医学进步与人口老龄化静脉血栓栓塞症（VTE）发病率上升其高漏诊率、高误诊率和高死亡率使其成为“沉默的杀手”也是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。我国现有多个关于VTE的指南2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》强调了对住院患者进行VTE预防的重要性并给出了预防方案推荐意见。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）是多种危险因素共同作用的全身性疾病。新版指南在内、外科患者VTE风险评估和出血风险评估方面给出了模型及量表推荐。对于外科手术患者推荐采用Caprini风险评估模型；对于内科患者推荐采用Padua评分。对于VTE预防主要包括基本预防、药物预防和机械预防。外科手术患者VTE风险高建议根据Caprini评分给予恰当预防。内科住院患者因疾病卧床时间长VTE风险增加新版指南推荐应用Padua评分进行风险分级高风险患者不存在高出血风险时推荐药物预防存在高出血风险时推荐机械预防。

“便秘”一词因文化、地区差异存在多种理解其西方人群发病率12老年人20社区居民、住院患者中发病率更高。医学上功能性便秘通常指持续性排便困难、不尽感或次数减少（每34天1次或更少）且无报警症状或继发病因但医学定义和症状陈述的差异导致流行病学数据可信度低。其发病机制涉及体力运动和高纤维膳食的保护作用以及年龄、抑郁、不运动、低卡路里摄入等因素的风险增加。便秘还与多种疾病、药物相关。诊断方面美国每年因便秘就诊人次高达七百万英国2006年通便药处方超过一千三百万。诊断标准包括罗马III标准患者评估涵盖Bristol大便性状分类、症状日记、体格检查等。治疗上常规处理包括病史体格检查、便秘分型、药物治疗等。对症治疗分三步：推荐生活方式和膳食改变；添加渗透性泻药；使用刺激性泻药、灌肠药促动力药。膳食调整可增加排便频率减少泻药需求。手术适用于慢传输型便秘治疗失败且经仔细评估的患者。

《静脉血液标本采集指南》摘要《静脉血液标本采集指南》（WST6612020）自2020年10月1日起执行涉及静脉穿刺操作、血液标本采集、针刺伤职业暴露处理等多方面。采血前患者准备：空腹采血需禁食816h宜上午79点采期间可少量饮水；24h内不宜饮酒。采血前24h不宜剧烈运动当天避免情绪激动宜静息至少5min。不同检测项目采血时间有特殊要求如血培养、促肾上腺皮质激素等。门诊患者坐位、病房患者卧位采血体位影响检测结果时应遵医嘱。输液结束3h后采血特殊情况在输液对侧肢体或同侧肢体输液点远端采血。静脉穿刺操作：坐位采血时患者侧身坐卧位采血时仰卧充分暴露采血部位。首选手臂肘前区静脉特殊情况可选其他部位。绑扎止血带不宜超1min穿刺时让患者攥拳成功后放松。消毒以穿刺点为圆心范围直径5cm消毒2次。血液标本采集：不同采血管有采集顺序特殊情况有注意事项。血液标本无法正常采集时可轻微调整进针位置。疑似动脉、神经损伤应立即终止采血并处理。患者晕厥要立即停止采血进行应急处理。预防标本溶血要注意消毒干燥、轻柔混匀等。拔针后按压穿刺点5min。针刺伤职业暴露处理：被锐器刺伤后立即挤出污血、冲洗消毒包扎伤口报告并

《阿尔茨海默病临床诊疗指南》摘要阿尔茨海默病（AD）是慢性进行性神经退行性疾病表现为认知下降、行为异常和生活能力减退。其发病机制复杂涉及遗传、环境、生活方式等因素病理特征为大脑皮质萎缩、神经元减少等。该病是全球最常见的痴呆类型女性患者多于男性高龄、家族史等是危险因素。诊断方面通过神经心理学测试评估认知功能观察记录行为精神症状利用CT、MRI等观察大脑结构通过PET等技术检测生理指标检测生物标志物综合判断是否符合诊断标准同时需与其他痴呆类型鉴别。治疗包括使用乙酰胆碱酯酶抑制剂等药物以及认知训练、身体锻炼、音乐疗法等非药物疗法同时强调患者教育和家属支持。并发症预防方面需采取非药物措施评估精神行为症状必要时用药物治疗还要预防跌倒、管理骨质疏松、调整饮食等。长期照护需建立多学科团队制定个性化计划培训照护人员。未来研究将聚焦疾病修饰治疗、症状改善药物开发及中药研究利用精准医学实现个体化诊断、治疗及预测预防。

《艾滋病防治指南》摘要艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引发主要攻击人体免疫系统通过性接触、血液、母婴传播。感染后患者免疫力下降易患机会性感染和恶性肿瘤且常面临社会歧视。预防方面需避免与HIV阳性人群性接触、分享物品参与非法活动使用合格安全套定期检测不共用针头注射器。治疗上确诊后应尽早抗逆转录病毒治疗找专业医疗团队制定个性化方案定期随访避免药物相互作用及时调整方案保持健康生活方式。心理和社会支持层面患者要学会情绪调节接受现实寻求专业及家人朋友帮助参加支持小组了解法律保护避免就业歧视。营养上保持均衡饮食增加营养素摄入控制糖分脂肪适量运动戒烟限酒。筛查可用血液、唾液、尿液检测。预防母婴传播可保护婴儿和家庭成员采取安全性行为、接受抗病毒治疗、避免母乳喂养等措施可降低风险。

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序)：郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查：方圻高润霖胺碘酮(amiodarone)用作抗心律失常药物已30余年，它在心律失常治疗中的地位褒贬不一；但自上世纪90年代后，该药的地位逐渐被多项临床试验所确立，在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的1/3，在拉美占70%左右，已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。我国自上世纪80年代初应用胺碘酮以来，积累了丰富的经验，但临床用药方法还有不规...

《百日咳诊疗指南》摘要百日咳是由百日咳杆菌引发的急性呼吸道传染病婴幼儿高发以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征病程长达23月。1流行特点：患者是唯一传染源自潜伏期末至病后6周均有传染性以发病第一周最强主要通过飞沫传播人群普遍易感6个月以下婴幼儿发病较多病后可获持久免疫力。2病理及病程：细菌侵入呼吸道致局部炎症等病理变化可见呼吸道上皮坏死等。典型病程分卡他期、痉咳期、恢复期三期。3并发症：包括呼吸系统并发症（肺炎最常见）、中枢神经系统并发症（百日咳脑病最严重）及其他并发症。4诊断：结合流行病学、临床表现及实验室检查判断。5治疗：包括一般和对症治疗、抗生素治疗、中医药治疗。6预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感者保护措施包括主动免疫、被动免疫及药物预防。

由于您未给出具体内容我将以一个关于糖尿病管理的医患沟通场景为例生成摘要如下：患者李某男性52岁近期体检发现血糖偏高前来就诊。经详细问诊与检查确诊为2型糖尿病。作为医生我向李某解释了糖尿病的基本知识强调其作为一种慢性代谢性疾病需长期管理以控制血糖预防并发症。我为他制定了个性化的治疗方案包括饮食调整建议如低糖、高纤维饮食以及规律的运动计划旨在提高身体对胰岛素的敏感性。同时根据他的血糖水平我为他开具了口服降糖药物并详细说明了用药方法、剂量及可能的不良反应。我强调了定期监测血糖的重要性并安排了定期复诊以便及时调整治疗方案。李某表示理解并愿意积极配合治疗。

《AAOS老年髋部骨折治疗指南》摘要：1高级影像检查：X线片可疑骨折推荐复查MRI因其诊断准确性高于CT且能发现非骨性病损。2术前区域镇痛：可改善术前疼痛降低术后谵妄及心肌缺血事件风险。3术前牵引：不支持常规行术前牵引对缓解疼痛和术中复位帮助不明显。4手术时机：入院48小时内手术利于获得更好结果。5阿司匹林和氯吡格雷：无需延迟手术不停药风险小于停药风险。6麻醉：全身麻醉或脊髓麻醉效果相似。7手术方式：稳定股骨颈骨折行内固定移位性股骨颈骨折行人工关节置换术。8其他建议：包括预防静脉血栓、确定输血临界值、进行物理治疗、营养评估、多学科治疗、术后多模式镇痛、补充钙和维生素D、评估骨质疏松等。

2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南（最全版）摘要近年来中国肥胖症患病率上升引发一系列代谢疾病。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法效果不理想而腹腔镜袖状胃切除术（LSG）可明显减轻患者体重、改善代谢综合征。该手术最初是胆胰分流并十二指肠转位术的一部分后因效果良好、操作简单等优点逐渐成为独立术式。我国2006年底至2007年初陆续开展此手术目前例数已超腹腔镜胃旁路手术占国内减重手术总量60左右但仍缺规范操作指南故2018年9月中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织编写首版操作指南。指南手术步骤包括：1体位布局、套管穿刺；2确认幽门、分离大网膜；3游离胃底、显露左膈肌脚；4游离胃后壁；5切割胃大弯、制作袖状胃；6加固胃切缘、复位大网膜；7取出标本、冲洗、缝合戳孔。预防手术并发症要注意胃漏、胃狭窄和出血等问题。

《半月板损伤临床诊疗指南》摘要：1制定依据：依据《临床诊疗规范—关节骨科学分册》制订。2诊断要点：关节局部肿胀病程长者股四头肌萎缩活动时疼痛加剧；关节交锁征多见于半月板损伤；压痛多见于关节间隙处不同部位撕裂压痛点不同；膝关节活动受限；碾磨试验、McMurry试验、过伸试验、重力试验等阳性有助于诊断；X线平片排除骨质病变及骨性游离体关节造影阳性率高MRI可早期确定关节软组织、韧带及半月板损伤关节镜检查利于诊断并可同时治疗。3治疗原则：尽量以姑息、无创方法治疗保留半月板。急性期以治疗急性滑膜炎为主有交锁征应手术；慢性期轻者非手术疗法为主大多可自行愈合；有交锁症状者可通过关节镜部分切除半月板；症状持续影响生活者部分或全部切除破裂半月板术后注意功能锻炼；盘状半月板合并破裂者以局部切除为主。

《膀胱癌治疗指南》ppt课件摘要如下：1膀胱癌概述：膀胱癌是起源于膀胱黏膜的恶性肿瘤类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌等其中尿路上皮癌占绝大多数。男性发病率较高且随年龄增长而增加吸烟是最主要的致病因素。常见症状有血尿、尿频等膀胱镜检查是确诊金标准。2治疗策略：需准确分期分级评估患者状况制定个体化方案。治疗选择包括手术、化疗、放疗和免疫治疗等。根治性手术适用于早期姑息性手术适用于晚期或复发患者。化疗可杀死或抑制癌细胞放疗利用高能射线杀死癌细胞免疫治疗通过激发免疫系统攻击癌细胞但仍在研究和探索阶段。3分期和预后：常用TNM和AJCC分期系统。早期预后较好晚期较差。病理类型、肿瘤分级、年龄和健康状态也影响预后。需定期随访监测复发。4关键问题和挑战：包括手术方式、时机选择化疗方案制定放疗应用优化复发预防和转移处理等。5未来展望：免疫治疗、基因治疗和个体化治疗方案将成为研究热点精准医学检测将提供更精确的诊断和治疗建议。

北美脊柱外科学会（NASS）发布了腰椎间盘突出症诊疗指南该指南首先介绍了美国预防医学工作组USPreventiveServicesTaskForce的分级方法和推荐评价标准。指南主要内容如下：1定义及自然病史：腰椎间盘突出神经根病是椎间盘物质错位压迫神经导致的疾病大部分患者无论治疗与否均能改善。2诊断及影像学：体格检查结果有助于诊断推荐有病史和体检阳性结果的患者首选MRI检查CT作为次选。3预后指标：可参见NASS出版指南类图书相关章节。4药物或介入治疗：不推荐肿瘤坏死因子抑制剂多数药物证据不足；物理治疗证据不足但可作轻中度患者治疗选择；脊柱推拿术可作为治疗方法之一；牵引术证据不足；推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射；推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案。5手术治疗：存在抑郁症患者术前应评估；手术介入治疗时机尚无定论；椎间盘切除术对症状严重患者效果较好；特定情况是否需腰椎融合证据不足；不同手术入路效果及并发症差异证据不足；手术治疗短期效果较好长期部分患者可能出现慢性疼痛。

《鼻咽癌NCCN临床实践指南》要点如下：1检查及诊断：包括病史体检、间接鼻咽镜、鼻咽纤维镜、活检、钆剂增强MRI和CT、上纵膈胸部影像检查等。治疗前需评估牙齿、营养等功能。WHO分期为IIIIVN23非角化性癌患者需评估远处转移。2肿瘤分期：采用美国癌症联合委员会（AJCC）鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）详细规定了原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）的分期标准。3治疗原则：根据肿瘤分期制定不同治疗方案包括根治性放疗、同步放化疗、辅助化疗、颈清扫等。4化疗方案：包括放化疗序贯辅助化疗、诱导后续化疗等方案复发、不可切除或转移性病变有联合与单药化疗方案。5预后与随访：分期对预后意义重大单纯放疗与同步放化疗5年生存率不同。治疗后推荐随访内容包括定期体检和甲状腺功能评估。

《闭经诊断与治疗指南（2023版）》解读摘要该指南围绕闭经展开多方面解读。闭经指女性无月经或停止分原发性和继发性可发生于任何年龄段女性以青春期和更年期多见发病率有地域差异且呈上升趋势与遗传、内分泌、精神等因素有关高危人群需定期妇科检查医生应评估风险和原因以制定个性化方案。诊断上通过停经时间分类详细询问病史初步诊断检测激素水平、甲状腺功能、泌乳素水平借助超声、MRI、CT等影像学检查结合综合结果诊断并与相关疾病鉴别。治疗方面药物治疗常用激素治疗需个性化用药中药治疗要辨证施治且要密切监测；手术治疗适用于器质性病变；辅助生殖技术为部分患者提供生育新选择；强调制定个体化治疗方案。并发症预防上针对骨质疏松、心血管疾病、心理问题、生殖器官萎缩等通过定期体检、生活方式调整、心理干预、药物预防等措施处理。患者管理需建立互助小组、设立心理咨询团队、开展疏导课程、制定随访计划、建立反馈机制、完善病历记录。未来指南将调整治疗方案、更新诊断标准、强调患者管理与教育且闭经诊疗将注重个体化、精准医疗提升患者生活质量。

闭经诊断与治疗指南定义与分类一、定义1．原发性闭经：年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。二、分类按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH)水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑．垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m型为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭。病因一、下丘脑性闭经下...